9. Туберкулез и вич

Туберкулёз является основной оппортунистической инфекцией и ведущей причи­ной смерти ВИЧ-инфицированных лиц. В Республике Казахстан он диагностирует­ся в среднем у 45,8 % пациентов, находящихся в симптомных стадиях ВИЧ - инфек­ции и составляет 36 % в структуре причин смерти ВИЧ-инфицированных лиц (дан­ные РЦ СПИД, 2003г.). ВИЧ-инфекция способствует развитию туберкулёза у недав­но инфицированных микобактериями туберкулёза лиц и повышает риск реактива­ции латентной туберкулёзной инфекции. Распространение туберкулёза среди ВИЧ-инфицированного контингента ухудшает эпидемиологическую ситуацию по тубер­кулёзу среди населения в целом. Мероприятия по своевременному выявлению, ле­чению и профилактике туберкулёза среди ВИЧ-инфицированных лиц являются важ­нейшим компонентом национальных программ по туберкулёзу.

9.1. Выявление туберкулёза у вич - инфицированных лиц 9.1.1 Выявление лёгочного туберкулёза

1. Рентгенография органов грудной клетки (детям, подросткам, взрослым) - при установлении положительного ВИЧ-статуса, если предыдущая рентгеногра­ фия проводилась более двух недель назад. В дальнейшем рентгенография груд­ ной клетки проводится - 1 раз в год.

2. Рентгенография органов грудной клетки ВИЧ - инфицированным лицам (де­ тям, подросткам, взрослым), обратившимся по месту учёта впервые в данном

108

году, независимо от причин обращения, если предыдущее рентгенологичес­кое исследование проводилось 1 год и более назад. Лицам старше 14 лет может проводиться флюорография.

3. Трёхкратное бактериоскопическое исследование мокроты на кислотоустой­ чивые бактерии (КУБ) при наличии кашля любой продолжительности. При отрицательных результатах бактериоскопии мокроты проводится рентгено­ графия (флюорография) органов грудной клетки.

4. Обследование на туберкулёз ВИЧ - инфицированных лиц, проживающих в контакте с больными лёгочным или внелёгочным туберкулёзом, независимо от наличия бактериовыделения у больного - организуется фтизиатрами терри­ ториальных противотуберкулезных диспансеров (кабинетов). Комплекс диаг­ ностических исследований включает рентгенографию органов грудной клетки, если она была сделана 4 и более месяцев назад (при необходимости - томогра­ фическое исследование, в том числе через срединную плоскость), общий ана­ лиз крови. При наличии у контактных кашля любой продолжительности про­ водится трёхкратная бактериоскопия мокроты на КУБ, а при отрицательных результатах - трёхкратный посев мокроты на МБТ. При наличии кашля и отсутствии мокроты исследуются промывные воды бронхов. Все остальные исследования проводятся по показаниям.

Алгоритм выявления туберкулёза лёгких у ВИЧ-инфицированных лиц

Рентгеногрография органов грудной клетки: (детям, подросткам, взрослым)

Лицам старше 14 лет может проводиться флюорография

При установлении ВИЧ - положительного статуса, в дальнейшем — 1 раз в год

При обращении к врачу впервые в данном году, независимо от причин обращения,если предыдущее R-логическое исследование проводилось 1 год и более назад

Б-скопия мокроты на КУБ

(трёхкратно)

При отрицательных трёхкратных

результатах бактериоскопии

мокроты проводится

рентгенография грудной клетки

При обращении к врачу с подозрительными на туберкулёз клиническими симптомами (включая кашель любой продолжительности

109

		Объём исследований: 1. Рентгенография органов грудной клетки (если она была сделана 4 и более месяцев назад), при необходи­мости - томографическое исследование, в том числе через срединную плоскость 2. При наличии кашля любой продол­жительности - трёхкратная бактериос­копия мокроты на КУБ; при отрица­тельных результатах бактериоскопии мокроты - трёхкратный посев мокроты на МВТ. При наличии кашля и отсутствии мокроты исследуются промывные воды бронхов. 3. Общий анализ крови. 5. Остальные исследования — по показани­ям.
Обследование на туберкулёз ВИЧ-инфицированных лиц, проживающих в контакте с больными лёгочным или внелёгочным туберкулёзом, независимо от наличия бактериовыделения у больного	►