4.2 Клинические признаки

При туберкулезе легких нет специфических клинических признаков. Поэтому при

38

■

при

обращении пациента к медицинскому работнику следует быть внимательным ко всем его жалобам и состоянию.

Из локальных признаков туберкулеза легких наиболее частым является кашель с мокротой. Но в большинстве случаев такой кашель может быть обусловлен острыми респираторными заболеваниями, хронической обструктивной болезнью легких, ра­ком легких, бронхоэктатической болезнью. Поэтому, чтобы удостовериться в диаг­нозе, необходимо провести исследование мокроты на МБТ у всех лиц с длительным кашлем (более 2 недель).

Важным является строгое соблюдение правил сбора мокроты для получения объек­тивного результата микроскопического исследования.

Больной с подозрением на туберкулез должен сдать три образца (пробы) мокроты для микроскопического исследования на МБТ. Причем один из образцов должен быть утренним, а два образца должны быть собраны под контролем медицинского работника. (Инструкция по выполнению сбора мокроты в Приложении).

При туберкулезе возможно кровохарканье, количество крови может варьировать от прожилок до массивного кровотечения. Поэтому при обнаружении крови в мокроте всегда надо исследовать ее на МБТ.

Боли в груди в принципе не характерны для туберкулеза легких. Но они могут быть обусловлены вовлечением в процесс плевры. Одышка может быть вызвана плевраль­ным выпотом.

Общие симптомы, такие как потеря веса, повышенная потливость, лихорадка, утомля­емость дают основание заподозрить туберкулез, но не могут подтвердить диагноз. В пользу туберкулеза свидетельствует постепенное нарастание общих симптомов в течение недель, а иногда месяцев.

При физикальном исследовании иногда можно обнаружить локальное притупление перкуторного звука, ограниченные хрипы, могут присутствовать симптомы плеври­та. Но зачастую можно не найти никакой патологии со стороны органов грудной клетки.

4.3 Диагностика (диагностический алгоритм)

При обнаружении МБТ в патологическом материале (мокрота, плевральная жид­кость, спинномозговая жидкость и др.) больной должен быть направлен в ПТО, где ему проводится клинико-ренттенологическое дообследование для постановки кли­нического диагноза.

При отсутствии МБТ больному с подозрением на туберкулез и при наличии ин-фильтративных (воспалительных) изменений на рентгено - (флюорограмме) назнача­ется курс противовоспалительной терапии антибиотиками широкого спектра дей­ствия для исключения неспецифической пневмонии. Ни в коем случае не должны применяться препараты, используемые для лечения туберкулеза! При наличии на рент­гено- (флюорограмме) других изменений (округлые тени, полости, увеличение внут-ригрудных лимфатических узлов и др.) больного следует направить на консульта­цию к фтизиатру для решения вопроса о дальнейшей тактике (дополнительных ис­следованиях, таких как бронхоскопия, КТ, ЯМРТ и др.).

4.4 Клиническая классификация туберкулеза.

39

Классификация туберкулеза основана на МКБ X пересмотра и состоит из четырех основных разделов: клинические формы туберкулеза, характеристика туберкулез­ного процесса, осложнения туберкулеза, остаточные изменения после излеченного туберкулеза.

4.4.1 Клинические формы туберкулеза различаются по локализации и клинико-рент- генологаческим признакам с учетом патогенетической и патоморфологической ха­ рактеристики туберкулезного процесса. Основными клиническими формами тубер­ кулеза являются: