2.6 Категории случаев для регистрации (типы пациентов)

Различают следующие типы больных туберкулезом:

1. новый случай - больной, никогда ранее не принимавший противотуберкулез­ ные препараты или принимавший их менее одного месяца

2. рецидив - это больной, который ранее прошел полный курс противотуберку­ лезной терапии и имел исход "вылечен" или "лечение завершено", но у кото­ рого затем появилось бактериовыделение

3. неудача лечения - больной, которому назначен повторный курс противоту­ беркулезной терапии после неудачи предыдущего курса

4. лечение после перерыва - пациент с положительным результатом микроско­ пии мазка мокроты, возобновляющий лечение после перерыва длительнос­ тью 2 и более месяцев

5. переведенный - пациент, который прибыл для продолжения лечения из друго­ го лечебного учреждения, где он был зарегистрирован как больной туберку­ лезом. По завершению лечения, его исход должен быть направлен в ПТО первичной регистрации

6. другие - все больные туберкулезом, которые не могут быть отнесены к выше­ перечисленным определениям. Это повторные случаи легочного туберкулеза без бактериовыделения и внелегочного туберкулеза. Такие случаи должны быть единичными, и в каждой ситуации требуется патоморфологическое или бактериологическое подтверждение диагноза

7. категория IV - больные туберкулезом:

• с лабораторно подтвержденной множественной лекарственной устойчи­ востью (мультирезистентностью),

• с полирезистентностью при "неудачах лечения" в режимах I, II и III кате­ горий

• с клинической устойчивостью МБТ (внелегочный ТБ, ТБ у детей и подро­ стков)

Тип категории IV выделен с целью контроля над всеми случаями туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Решение о переводе больного в ка­тегорию IV, а также выбор режима лечения принимается ЦВКК. Больные с полирезистентностью и клинической устойчивостью, переведенные в категорию IV и зарегистрированные в журнале ТБ 11 в связи с неэффективностью химиотерапии препаратами первого ряда, в ТБ 01 и ТБ 03 должны иметь исход "не­удача лечения".

Ведение случаев категории IV рассматривается в специальном Руководстве по ТБ МЛУ.

21

2.7 Категории и режимы лечения

Таблица 1 - Категории и режимы лечения

Режим	Категории
I	Новые случаи легочного туберкулеза с бактериовыделением и вне-легочными формами туберкулеза, а также больные легочным тубер­кулезом, имеющие поражение более 1-го сегмента; с тяжелыми ос­ложненными и сочетанными формами легочного и внелегочного ту­беркулеза без бактериовыделения.
II	Пациенты с рецидивом туберкулеза, неудачами лечения, лечением после перерыва и другие.
III	Больные с впервые выявленным ограниченным (в пределах одного сегмента), неосложненным туберкулезом легких без бактериовыде­ления и туберкулезом внелегочной локализации.

2.8 Результаты лечения (определения для отчетности)

По завершению лечения у каждого пациента должен быть определен исход, кото­рый заносится в районный регистр в соответствии с одной из следующих категорий результатов лечения.

Таблица 2 - Определение результатов лечения

Результат лечения	Определение
Вылечен	Результаты бактериоскопии мокроты были отрицательны­ми в конце лечения и при двух предыдущих исследованиях
Лечение завершено	Больной принял все предписанные дозы противотуберку­лезных препаратов за намеченный период времени, но не отвечает критериям "вылечен" или "неудача лечения"
Неудача лечения	У больного остается положительным результат микроско­пии мокроты на 5-ом месяце лечения и позже или исходно отрицательный результат микроскопии, стал положитель­ным после завершения интенсивной фазы лечения
Нарушение режима	Больной прервал лечение на 2 и более месяцев
Умер	Больной умер во время лечения, независимо от причины смерти
Переведен	Больной выбыл из-под наблюдения лечебного учреждения под наблюдение другого и результат его лечения неизвес­тен Примечание: исход лечения должен быть сообщен в район, откуда больной прибыл (где начиналось лечение).
Переведен в категорию IV	Больной с подтвержденной множественной лекарственной устойчивостью (минимум к HR)

Примечания:

• Сочетание "лечение завершено" и "вылечен" считается показателем успеш­ ного лечения

• Исход "неудача лечения" у больных внелегочным туберкулезом, а также у детей туберкулезом легких без бактериовыделения может быть определен по результатам клинико-рентгенологических исследований.

22

3. ЛАБОРАТОРНАЯ СЛУЖБА

Лабораторная служба является неотъемлемой частью национальной противотубер­кулезной программы и играет ключевую роль в диагностике и мониторинге лечения туберкулеза.

3.1 Организационная структура

Противотуберкулезная лабораторная служба соответствует трем уровням системы медицинского обслуживания населения:

1. Периферийная лаборатория (районная)

2. Промежуточная лаборатория (областные, региональные)

3. Центральная лаборатория (Национальная лаборатория)

3.1.1 Функции на периферийном (районном) уровне Технические функции:

• Подготовка мазков и их окрашивание по Циль-Нильсену

• Бактериоскопия мазков и учет результатов

• Внутренний контроль качества Организационные функции:

• Прием проб и выдача результатов

• Уход за оборудованием

• Ведение лабораторного журнала (ТБ 04)

• Работа с реагентами и расходными материалами

3.1.2 Функции на промежуточном (областном, региональном) уровне

Все функции и обязанности периферийного уровня плюс: Технические функции:

• Флюоресцентная микроскопия (не обязательно)

• Обработка и деконтаминация клинических проб

• Выделение культур МБТ и их идентификация

• Определение лекарственной чувствительности

• Идентификация других видов микобактерий (не МБТ)

• Подготовка реагентов и обеспечение ими периферийных лабораторий Организационные функции:

• Обучение лабораторных специалистов, выполняющих бактериоскопию

• Оказание помощи сотрудникам периферийных лабораторий в выполнении бактериоскопии и контроль их работы

• Улучшение качества исследований и проведение профессионального тести­ рования по бактериоскопии для периферийных лабораторий