14.3.1 Принципы осмотра групп риска

168

Таблица 30 - Принципы осмотра групп риска

Группы риска

Осмотр

Контакты с больными туберкулезом легких с положительным результатом анализа мокроты Люди, находящиеся под риском туберкулеза в силу про­фессии (медперсонал, лаборанты, работники пенитенциарных учреждений) Заключенные в пенитенциарных заведениях Алкоголики, наркоманы, БОМЖи Иммигранты из регионов с вы­соким уровнем распростране­ния туберкулеза Люди, находящиеся в учреждениях долгосрочного пребывания (лечебницы, дома престарелых, психиатрические клиники и т.п.)

Флюорография в начале наблюдения. Если сни­мок нормальный, следующий снимок следует сделать через 3-6 месяцев. При наличии измене­ний на снимке необходимо бактериоскопичес-кое исследование мокроты Ежегодная флюорография Флюорография и выявление симптомов, подо­зрительных на ТБ по прибытию в учреждение. Бактериоскопия мокроты тем, у кого выявлены аномалии на снимке или кашель. Флюорография. Флюорография и последующие действия с паци­ентами, у которых на снимке выявлены анома­лии. Осмотры среди иммигрантов могут рассмат­риваться как вариант в рамках национальной ТБ программы. Флюорография должна быть сдела­на в течение недели после приезда, чтобы сни­зить вероятность заражения Флюорография, выявление кашля и симптомы интоксикации сразу по прибытию в учреждение. Пациенты, у которых выявлены аномалии на снимке или кашель, должны сдать мокроту на бактериоскопию.

14.3.2 Группы "риска", подлежащие обязательному ежегодному флюорографическому обследованию на туберкулез:

14.3.2.1 На бесплатной основе:

• медицинские работники родильных домов (отделений), детских больниц (от­ делений), отделений патологии новорожденных и недоношенных

• работники противотуберкулезных организаций

• призывники на военную службу

• студенты высших и средних специальных учебных заведений, учащиеся учи­ лищ

• подростки 15-17 лет

• женщины в послеродовом периоде в течение месяца после выписки из ро­ дильного дома

• лица, состоящие на диспансерном учета с хроническими неспецифическими заболеваниями легких, сахарным диабетом, алкоголизмом, наркоманиями, ВИЧ/СПИД

• лица, получающие кортикостероидную терапию

• лица, имеющие остаточные явления в легких любой этиологии

169

• лица, контактные с больным туберкулезом

• работники дошкольных организаций

• работники лечебно-профилактических организаций

• работники общеобразовательных и специализированных школ, лицеев и гим­ назий;

• подследственные и осужденные (два раза в год)

• сотрудники и военнослужащие воинских частей системы министерств оборо­ ны, внутренних дел и национальной безопасности

• лица, прибывшие в Республику Казахстан на постоянное место жительства

14.3.2.2 На платной основе (за счет средств работодателя):

• работники объектов пищевой промышленности, общественного питания и продовольственной торговли

• работники сферы обслуживания населения

• лица, занимающиеся перевозкой пассажиров, их обслуживанием на всех видах транспорта

• работники высших и средних учебных заведений

• работники аптек, занятые изготовлением, расфасовкой и реализацией лекар­ ственных средств

• лица, прибывшие в Республику Казахстан на временное проживание, в том числе по трудовой миграции

14.4 Порядок допуска на работу и учебу лиц, переболевших туберкулезом

• Больные с впервые выявленным туберкулезом и рецидивом должны быть обес­ печены листками о временной утрате трудоспособности на 8-10 месяцев.

• Медицинское заключение о допуске больных туберкулезом на работу и уче­ бу должны выдавать ПТО, в сложных случаях ЦВКК.

14.4.1 К учебе или работе допускаются больные туберкулезом, завершившие курс лече­ния в режимах I, II и III категории, с исходом "Вылечен" или "Лечение завершено". В случае, если у больного на начало лечения был ограниченный процесс без бакте-риовыделения, то после успешного завершения интенсивной фазы решением ЦВКК больной может быть допущен к учебе или работе.

ХАЛ.2 Лица, переболевшие туберкулезом, не_допуска1дтся к работе в родильных домах (отделения), детских больницах (отделения), отделениях патологии новорожденных и недоношенных и в дошкольных организациях (детские ясли/сады, дома ребенка, детские дома, детские санаторий).

14.4.3 Работники ведомственных организаций (МО, МВД, Республиканская гвардия при Президенте Республики Казахстан), переболевшие туберкулезом, допускаются на работу на основании решения ЦВКК, с учетом правил внутреннего распорядка и заключения специальной ведомственной комиссии сроком на 1 год и ежегодным переосвидетельствованием до снятия с диспансерного учета.

15. МЕЖВЕДОМСТВЕННОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ В ПРОТИВОТУБЕР­КУЛЕЗНОЙ ПРОГРАММЕ

15.1 Основные принципы выявления, диагностики, лечения и профилактики туберкулеза на уровне организаций сети ПМСП

170

СОДЕРЖАНИЕ

№ Стр.

Оглавление5

Предисловие9

Коллектив авторов 10

Условные сокращения 12

1. Стратегия и организация Национальной программы по контролю над туберкуле зом в Республике Казахстан, Исмаилов Ш.Ш., Баймуханова К.Х., Назирова Н.И.,НиЗ.И. 15

1. Цель контроля над туберкулезом в РК 15

2. Международная стратегия в контроле над туберкулезом, рекомендованная ВОЗ 15

3. Организация Национальной программы по контролю

над туберкулезом в РК 17

4. Интеграция НПП в общую систему здравоохранения 18

5. Индикаторы НПП 19

2. Определение случаев и категории лечения. Смаилова Г.А., Аденов М.М. 19

2.1 Цель определения случаев и факторы, влияющие на их классификацию 19

2.2. Локализация ТБ 20

3. Сведения о раннее использованном противотуберкулезном лечении 20

4. Результаты микроскопического исследования 20

5. Тяжесть заболевания 21

6. Категории случаев для регистрации (типы пациентов) 21

7. Категории и режимы лечения 22

8. Результаты лечения (определения для отчетности) 22

3. Лабораторная служба. Бисмилъда В.Л., Токсанбаева Б., ПакМ. 23

1. Организационная структура 23

1. Организация работы бактериоскопической лаборатории и использование оборудования 24

2. Приготовление мазков 25

3. Приготовление реактивов для окрашивания по Циль-Нильсену 25

4. Исследование под микроскопом 25

5. Люминесцентная микроскопия 28

6. Контроль качества бактериоскопических исследований 30

7. Культуральные методы выделения МБТ 31

8. Контроль качества работы бактериологических лабораторий 35

4. Туберкулез легких. Исмаилов Ш.Ш., Смаилова Г.А., Аденов М.М., Ни З.И. 38

1. Методы выявления туберкулеза 38

2. Клинические признаки '. 38

3. Диагностика (диагностический алгоритм) 39

4. Клиническая классификация туберкулеза 39

5. Внелегочный туберкулез. Тушкышбаев CO., Ни З.И., Жумаш Т.А., Исеркепова Ж.С. 41

1. Выявление и диагностика внелегочного туберкулеза 41

2. Основные клинические формы внелегочного туберкулеза 42

5.2.1 Туберкулезный менингит 42

5.2.2. Туберкулезный плеврит 43

5

3. Туберкулез костей и суставов 44

4. Туберкулез периферических лимфатических узлов 49

5. Абдоминальный туберкулез 50

6. Туберкулез мочевой системы 51

7. Туберкулез половых органов у мужчин 52

8. Туберкулез половых органов у женщин 53

9. Туберкулез глаз 53

10. Туберкулезный перикардит 54

11. Туберкулез кожи 54

6. Туберкулез у детей. Ракишева А.С., Серикбаева К.С. 55

1. Факторы риска туберкулеза у детей 55

2. Клинические признаки туберкулеза у детей 55

3. Выявление и диагностика туберкулеза у детей 55

4. Лечение туберкулеза у детей 57

7. Лечение туберкулеза. Исмаилов Ш.Ш., Смаилова Г.А., Аденов М.М., Ни З.И., Еримбетов К.Д., Чаймерденов С.Ш. 61

1. Основные принципы химиотерапии 61

2. Цели лечения 62

3. Основные противотуберкулезные препараты, механизм действия 62

4. Побочные эффекты противотуберкулезных препаратов и их введение 67

5. Категории лечения, схемы назначения препаратов 68

6. Контроль (мониторинг) лечения 72

7. Когортный анализ в противотуберкулезной программе 73

8. Хирургические и коллапсотерапевтические методы лечения 74

9. Патогенетическое лечение 82