12. Анатомические особенности доношенного плода и размеры его головки.

Доношенным плод: родившийся после 37 нед гестации с массой тела 2500 г и более (в среднем 3500 г) и длиной 45 см и более (в среднем 50-52 см). Живой доношенный ребенок проявляет большую активность, двигает конечностями, издает громкий крик.

Зрелый плод имеет развитый подкожно-жировой слой, цвет кожи розовый, плотные хрящи ушных раковин и носа, волосы на голове 2-3 см. Пушок (lanugo) только на плечевом поясе и в верхнем отделе спины; пупочное кольцо - посередине между лоном и мечевидным отростком. У мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек клитор и малые половые губы покрыты большими половыми губами. В среднем размер плечиков равен 12 см, а их окружность 35 см.

Головка зрелого плода состоит из мозговой и лицевой частей. Череп плода состоит из двух лобных, двух теменных, двух височных, одной затылочной, клиновидной и решетчатой костей.

Швы головки:

1) сагиттальный (стреловидный) соединяет правую и левую теменные кости; спереди переходит в большой родничок, сзади — в малый;

2) лобный шов между лобными костями;

3) венечный соединяет лобные кости с теменными и располагается перпендикулярно к стреловидному и лобному швам;

4) ламбдовидный соединяет затылочную кость с теменными.

В местах соединения швов есть роднички: передний (большой) располагается на месте соединения сагиттального, лобного и венечного швов. Имеет ромбовидную форму. Задний (малый) родничок - небольшое углубление, в котором сходятся сагиттальный и ламбдовидный швы. Имеет треугольную форму.

Бугры на головке: затылочный, два теменных и два лобных.

Размеры головки:

1. Малый косой идет от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка - 9,5 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру— 32 см.

2. Средний косой — от подзатылочной ямки до передней границы волосистой части головы — равен 10,5 см, окружность головки - 33 см.

3. Прямой размер — от переносья до затылочного бугра —12 см, окружность головки - 34 см.

4. Большой косой— от подбородка до наиболее выступающей части головки на затылке —13—13,5 см, окружность головки - 38—42 см.

5. Вертикальный— от верхушки темени до подъязычной кости —9,5 см. Окружность- 32 см.

6. Большой поперечный— наибольшее расстояние между теменными буграми —9,25 см.

7. Малый поперечный— расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва —8 см.

13. Плод как объект родов. Сегменты головки, определение расположения головки в родовых путях.

Головка зрелого плода состоит из мозговой и лицевой частей. Череп плода состоит из двух лобных, двух теменных, двух височных, одной затылочной, клиновидной и решетчатой костей.

Швы головки:

1. сагиттальный (стреловидный) соединяет правую и левую теменные кости; спереди переходит в большой родничок, сзади — в малый;

2. лобный шов между лобными костями;

3. венечный соединяет лобные кости с теменными и располагается перпендикулярно к стреловидному и лобному швам;

4. ламбдовидный соединяет затылочную кость с теменными.

В местах соединения швов есть роднички: передний (большой) располагается на месте соединения сагиттального, лобного и венечного швов. Имеет ромбовидную форму. задний (малый) родничок - небольшое углубление, в котором сходятся сагиттальный и ламбдовидный швы. Имеет треугольную форму. Бугры на головке: затылочный, два теменных и два лобных. Кости черепа у новорожденного обладают эластичностью. Швы и роднички при давлении дают возможность костям черепа смещаться и заходить друг на друга. Благодаря эластичности черепные кости легко гнутся. Это способствует прохождению головки плода по родовым путям.

Сегменты:

• Больший сегмент – наибольшая окружность головки, которой она во время родов проходит через плоскости малого таза. В зависимости от предлежания плода наибольшая окружность головки различна. При затылочном предлежании - большим сегментом является окружность, проходящая в плоскости малого косого размера. При переднеголовном предлежании окружность головки проходит в плоскости прямого размера, при лицевом предлежании — в плоскости вертикального размера.

• Меньший сегмент- любой сегмент, меньший по объему, чем большой сегмент.

Определение расположения головки. Применяют 4 прием Леопольда. Вне схватки руки располагают на нижнем сегменте матки с обоих боковых стенок, пальцы - до лобкового симфиза. Если пальцы соприкасаются - головка над входом в малый таз. Если пальцы рук параллельно друг другу - значит головка малым сегментом находится во входе в малый таз. Если затылочная часть не прощупывается над входом в малый газ, а лицевая выступает над ним на 2—3 поперечника пальца, то головка - большим сегментом во входе в малый таз.

Определение при влагалищном исследовании:

Определение основываем на пальпации родничков – в норме должен пальпироваться малый, тогда головка вставлена малым косым размером. Если пальпируется большой, то головка вставлена прямым размером (12см). Ориентир на интерспинальную линию – между седалищными остями.

• Над входом в малый таз: при осторожном надавливании пальцем вверх головка отодвигается и вновь возвращается.

• Головка малым сегментом во входе в малый таз: нижний полюс определяется на 1,5—2 поперечника пальца выше интерспинальной линии или на ее уровне, крестцовая впадина свободна.

• Большим сегментом во входе в малый таз - нижний полюс— на 1,5—2 поперечника пальца ниже интерспинальной линии, половина крестцовой впадины заполнена головкой.

• В полости малого таза: нижний полюс головки на 2—3 поперечника пальца ниже интерспинальной линии, седалищные кости не определяются, крестцовая впадина заполнена головкой.

• На тазовом дне: головка заполняет всю крестцовую впадину, включая область копчика.