22. Клиника и ведение беременности и родов у возрастных первородящих.

Возрастные первородящие – это женщины, впервые рожающие в возрасте 35 лет и старше. С увеличением возраста повышаются риски осложнений беременности и родов, что требует особого подхода к ведению таких пациенток.

Необходима ранняя постановка на учет возрастных первородящих, т.к. у них возможно развитие гипертензии и диабета на фоне беременности. Также необходимо как можно раньше провсти скрининг-тесты на вявление синдрома Дауна или дргуих генетических аномалий у плода. В крови определяют уровень альфа-фетопротеина. Проводят дополнительное УЗИ, амниоцентез или биопсию хориона.

Возрастным первородящим необходимо более тщательно контролировать прибавку в весе, заниматься специальными упражнениями для будущих мам.

Особенности течения и осложнения беременности и родов у старых первородящих существуют не из-за возраст, а из-за сопутствующей патологии. В ранних сроках беременности - это токсикоз беременных и самопроизвольные аборты, причиной которых могут быть нарушения формирования эмбриона и плода. В поздних сроках - это угроза прерывания беременности, рано развивающиеся и длительно текущие поздние гестозы, патология прикрепления плаценты (низкое или центральное положение), хроническая фетоплацентарная недостаточность, патология околоплодной среды (многоводие, маловодие). Во время родов, как правило, отмечают осложнения: несвоевременное излитие околоплодных вод, слабость родовой деятельности, слабость потуг. Все эти факторы приводят к гипоксии плода и асфиксии новорожденного. Последовый период родов может осложнить патология отделения и выделения последа, гипотония матки, что так же возможно и в раннем послеродовом периоде.

В связи с возможными осложнениями беременности и родов проводят дородовую госпитализацию для профилактики осложнений, а в случаях неэффективности проведенной терапии следует своевременно решать вопрос родоразрешения в пользу операции кесарева сечения.

Особенности клиники беременности

• Более выраженные астеновегетативные жалобы (утомляемость, головокружения).

• Выше частота анемии (из-за снижения резервов организма).

• Чаще угроза прерывания (из-за снижения функции яичников, хронического эндометрита).

Ведение беременности у возрастных первородящих

А. Прегравидарная подготовка. Обследование у терапевта, эндокринолога, кардиолога. Коррекция хронических заболеваний (АГ, диабет, гипотиреоз). Витаминные комплексы до зачатия, обязательно фолиевая кислота

Б. Диспансерное наблюдение Ранняя постановка на учет (до 8-10 недель).

Углубленное обследование: Генетический скрининг (УЗИ + биохимия в 11-13 нед., НИПТ, амниоцентез при высоком риске). Глюкозотолерантный тест (в 24-28 нед., при ожирении – раньше). Коагулограмма, гемостазиограмма (риск тромбозов). Допплерометрия, КТГ (контроль плацентарного кровотока).

Профилактика осложнений: Низкие дозы аспирина (с 12 до 36 нед.) при риске преэклампсии. Антикоагулянты (при тромбофилиях). Препараты прогестерона при угрозе прерывания.

Ведение родов у возрастных первородящих

1. Плановая госпитализация в 38-39 недель (оценка состояния, решение о методе родоразрешения).

2. Показания к плановому кесареву сечению: Тазовое предлежание. Рубец на матке. Хроническая гипоксия плода. Тяжелая экстрагенитальная патология (диабет, пороки сердца).

3. Ведение естественных родов: Кардиомониторинг плода (КТГ). Активация родов (амниотомия, окситоцин при слабости схваток). Эпидуральная анальгезия (снижает стресс, риск гипертензии). Профилактика кровотечения (метилэргометрин, окситоцин в III периоде).

Осложнения в родах. Аномалии родовой деятельности. Травмы родовых путей (из-за снижения эластичности тканей). Кровотечение (риск выше из-за частого сочетания с миомой, гестозом).

Послеродовый период. Более длительное восстановление.

Выше риск тромбоэмболий (профилактика – ранняя активизация, компрессионный трикотаж, НМГ). Грудное вскармливание возможно, но иногда затруднено из-за гормональных особенностей.