- •1. Структура и организация работы родильного дома
- •3. Задачи, методы и показатели работы женской консультации как первичного звена оказания амбулаторной помощи женскому населению в различные возрастные периоды.
- •4. ? Связки и сочленения таза. Тазовое дно, его строение и функция.
- •5. Малый таз, его плоскости и размеры.
- •6. Истинная коньюгата, ее акушерское значение, способы определения. Крестцовый ромб и показатель г.А. Соловьева, их значение при диагностике.
- •7. Методы исследования беременных и рожениц.
- •1. Опрос
- •6.Исследование гормонального профиля
- •8. Вероятные, достоверные, сомнительные признаки беременности.
- •I. Сомнительные - субъективные данные:
- •II. Вероятные признаки
- •Аускультация
- •5.Дополнительные методы:
- •III. Достоверные признаки
- •9. Лабораторные методы диагностики беременности.
- •4.Плацентраные гормоны
- •5.Биохимические маркеры
- •10. Диспансеризация беременных в женской консультации. Определение срока предоставления дородового отпуска, длительность послеродового отпуска в зависимости от акушерской ситуации в родах.
- •I. Первое посещение:
- •После 28 нед - 2 раза в месяц
- •После 37 нед - каждые 7-10 дней.
- •11. Акушерская терминология (членорасположение плода, положение плода, позиция, вид позиции, предлежание).
- •12. Анатомические особенности доношенного плода и размеры его головки.
- •13. Плод как объект родов. Сегменты головки, определение расположения головки в родовых путях.
- •14. Биомеханизм рождения плода при переднем и заднем виде затылочного предлежания.
- •15. Периоды родов. Ведение физиологических родов.
- •16. Классификация степени зрелости шейки матки. Механизм раскрытия шейки матки в родах у перво- и повторнородящих, определение степени раскрытия маточного зева.
- •17. Обезболивание родов в I и II периодах родов. Влияние обезболивающих средств на плод.
- •18. Третий период родов. Приемы и способы отделения и выделения последа. Физиологическая и патологическая кровопотеря в последовом периоде.
- •19. Значение резус-фактора в акушерской практике. Резус-конфликтная беременность.
- •20. Тазовое предлежание. Классификация, особенности ведения беременности и родов, биомеханизм родов.
- •21. Ручное пособие в родах при ягодичном предлежании по методу н.А. Цовьянова. Классическое ручное пособие.
- •22. Клиника и ведение беременности и родов у возрастных первородящих.
- •23. Физиологическое и патологическое течение послеродового периода. Тактика ведения. Сроки госпитализации в зависимости от акушерской ситуации.
- •24. Переношенная беременность. Запоздалые роды. Диагностика, течение, ведение.
- •25. Течение и ведение беременности и родов при сердечно-сосудистых заболеваниях матери.
- •26. Кровотечение во II триместре беременности. Этиология, патогенез. Принципы терапии.
- •27. Кровотечение в III триместре беременности. Причины, осложнения, тактика ведения беременности и принципы родоразрешения.
- •28. Преждевременные роды. Этиология, лечение, профилактика.
- •30. Кровотечение в послеродовом периоде. Этиология. Лечение.
- •31. Плотное прикрепление и приращение плаценты. Принципы лечения.
- •32. Гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде. Клиника, диагностика, лечение.
- •33. Кровотечение в раннем послеродовом периоде на фоне гипо- и афибриногенемии. Этиология. Лечение.
- •Врожденные коагулопатии
- •34. Ведение беременности и родов при предлежании плаценты.
- •35. Поперечное и косое положение плода. Клиника, диагностика, тактика ведения беременности и родов.
- •36. Запущенное поперечное положение плода. Клиника, лечение.
- •37. Анатомически узкий таз. Определение, классификация.
- •38. Роды при общеравномерносуженном тазе.
- •39. Механизм рождения плода и клиника родов при плоскорахитическом тазе.
- •40. Переднеголовное предлежание, механизм рождения плода.
- •41. Лицевое предлежание плода. Диагностика, биомеханизм рождения плода. Врачебная тактика. Возможные осложнения.
- •42. Лобное предлежание. Этиология, диагностика, врачебная тактика.
- •43. Ранний токсикоз беременных. Этиология, патогенез, клиника, лечение.
- •44. Отеки беременных. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •Патологические отеки:
- •45. Нефропатия беременных, классификация, клиника, диагностика, лечение
- •46. Преэклампсия. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •47. Эклампсия. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •48. Ведение беременности и родов при рубце на матке.
- •49. Травма промежности. Клиника, диагностика, лечение.
- •I стадия - нарушение венозного оттока крови из тканей промежности в силу их перерастяжения предлежащей частью. При этом определяется цианоз кожи промежности;
- •II стадия - отек тканей промежности; к цианозу кожи присоединяется своеобразный её "блеск";
- •III стадия - нарушение кровообращения в артериальных сосудах. Цианоз кожи промежности сменяется ее бледностью. Ткани не в состоянии противостоять дальнейшему растяжению, происходит их разрыв.
- •50. Основные принципы зашивания промежности.
- •51. Разрывы шейки матки. Диагностика, терапия.
- •52. Материнский травматизм. Разрыв матки. Классификация, этиология, клиника, диагностика, терапия.
- •Самопроизвольный:
- •53. Ведение беременности и родов при неполноценном рубце на матке.
- •54. Аномалии родовой деятельности. Этиология, диагностика, лечение.
- •55. Операция наложения акушерских щипцов. Показания, противопоказания, условия проведения.
- •56. Кесарево сечение. Показания, противопоказания, методики. Ведение послеродового периода после оперативного родоразрешения.
- •57. Поворот плода на ножку при полном открытии маточного зева. Показания, противопоказания, условия проведения.
- •2) Подвижность плода;
- •3) Плодный пузырь либо цел, либо только что произошло его вскрытие;
- •3) Угрожающий разрыв матки
- •58. Осмотр шейки матки в III периоде родов. Показания, техника.
- •59. Ручное обследование стенок полости матки в III и в раннем послеродовом периоде. Показания, техника, дальнейшее ведение послеродового периода.
- •60. Плодоразрушающие операции. Показания, условия, противопоказания, техника проведения.
- •61 Фетоплацентарная недостаточность. Классификация. Этиология, клиника, диагностика, принципы лечение.
- •Энзимотерапия (вобензим).
- •62. Внутриутробная гипоксия плода и асфиксия новорожденного. Этиология, клиника, лечение и профилактика.
- •63. Оценка по шкале Апгар. Первичный туалет новорожденного.
- •64. Методы реанимации новорожденного.
- •При чсс выше 80 в минуту – продолжите ивл до восстановления адекватного самостоятельного дыхания.
- •При чсс менее 80 ударов в минуту – продолжая ивл начните непрямой массаж сердца.
- •При чсс выше 80 ударов в минуту - прекратите массаж сердца и продолжайте ивл до восстановления адекватного самостоятельного дыхания.
- •При чсс ниже 80 в минуту – продолжите непрямой массаж сердца, ивл и начните медикаментозную терапию.
- •Если чсс восстанавливается и превышает 80 ударов в минуту – прекратите массаж сердца и введение других лекарственных препаратов.
- •При асистолии или чсс ниже 80 ударов в минуту – продолжите непрямой массаж сердца, ивл и медикаментозную терапию.
- •65. Инфекционно-токсические заболевания новорожденного.
- •66. Стадии самопроизвольного аборта. Этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •67. Внебольничный (инфицированный, криминальный) аборт. Диагностика, клиника, принципы лечения.
- •68. Порядок выдачи справок и больничных листов для освобождения от работы после искусственного аборта.
- •69. Нарушение жирового обмена и беременность.
- •70. Особенности течения беременности и родов у больных с сахарным диабетом.
- •71. Многоплодная беременность. Особенности ведения беременности и родов, возможные осложнения. Тактика и методы родоразрешения.
- •72. Нейро-эндокринная регуляция менструального цикла.
- •73. Принципы ведения беременности и родов у женщин с заболеваниями почек.
- •74. Беременность и роды у юных первородящих.
- •75. Внутриутробные инфекции плода.
- •76. Эмболия околоплодными водами. Клиника, принципы лечения.
- •77. Гемолитическая болезнь новорожденных.
- •78. Лактационный мастит. Клиника, диагностика, терапия.
- •79. Организация работы гинекологического стационара
- •80. Методы исследования в гинекологии.
- •81. Новые технологии в гинекологии.
- •92. Осложнения при операции искусственного прерывания беременности. Профилактика абортов.
- •93. Гиперпролактинемия.
- •Синдром поликистозных яичников.
- •Адреногенитальный синдром.
- •96. Внебольничный аборт. Клиника, диагностика, лечение
- •97. Яичниковая и маточная форма аменореи.
- •98. Климактерический синдром.
- •99. Планирование семьи. Современные методы контрацепции.
- •100. Гиперпластические процессы эндометрия. Патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •101. Эндометриоз.
- •102. Миома матки.
- •1. Жалобы и анамнез
- •2. Хирургическое лечение
- •103. Кисты яичников. Диагностика, дифференциальный диагноз, лечение.
- •Консервативное лечение.
- •2. Оперативное вмешательство.
- •104. Опухоли яичников. Классификация.
- •105. Эпителиальные опухоли яичников. Клиника, диагностика, лечение.
- •106. Опухоли стромы полового тяжа яичников.
- •107. Перекрут ножки опухоли яичника. Клиника, диагностика, лечение.
- •108. Муцинозная цистаденома яичника.
- •109. Серозная цистаденома яичника.
- •110. Зрелая тератома яичников.
- •111. Рак яичников. Клиника, классификация, диагностика, лечение.
- •112. Рак эндометрия. Патогенез, клиника, диагностика, лечение
- •I. Фоновые процессы эндометрия:
- •III. Рак эндометрия:
- •2 Патогенетических типа
- •Инструментально:
- •Хирургическое лечение
- •Лучевая терапия
- •3. Химиотерапия
- •4.Гормонотерапия
- •113. Фоновые и предраковые заболевания шм
- •114. Рак шейки матки. Этиология, патогенез, клиника, диагностика
- •115 Предрак шм. Профилактика риска
- •116. Методы лечения больных ршм
- •Хирургических вмешательств при ршм по m.S. Piver, f. Rutledge (1974)
- •2. Лучевая терапия
- •117. Трофобластическая болезнь. Клиника, диагностика, лечение.
- •118. Трубно-перитонеальное бесплодие
- •119. Структура гинекологического отделения.
- •120. Эндокринное бесплодие
- •121. Экстракорпоральное оплоотворение
- •122. Синдром гиперстимуляции яичников
- •123. Бесплодный брак
- •124. Аномалии развития женских половых органов.
- •Непроходимость влагалища и шейки матки
- •Удвоение матки и влагалища
- •Аплазия матки и влагалища
53. Ведение беременности и родов при неполноценном рубце на матке.
Послеоперационный рубец на матке, требующий предоставления медицинской помощи матери во время беременности, родов и в послеродовом периоде - состояние, осложняющее течение беременности, родов и послеродового периода, связанное с наличием рубца на матке после одного или нескольких операций кесарево сечение (КС) в анамнезе, либо других хирургических вмешательств на матке.
Признаки несостоятельного рубца:
- осложненное течение послеоперационного периода
- две и более операции КС
- боли, болезненность при пальпации области рубца, болезненные шевеления плода
- истончение рубца (менее 3-х мм) на УЗИ, рубец с локальными истончениями и акустическими уплотнениями (гетерогенный рубец)
- плацентация в проекции рубца
- наличие кровянистых выделений из половых путей или гипоксии плода по данным КТГ.
Есть данные отечественных авторов о наличии ультразвуковых критериев несостоятельности рубца на матке, к которым относятся: баллонная/конусовидная форма нижнего маточного сегмента; наличие локальных втяжений/утолщений или локальных утолщений + эхонегативность окружающей ткани; участки микроабсцедирования передней стенки матки; выраженная гиперэхогенность области рубца; локальное истончение рубца между маткой и мочевым пузырем; отсутствие диастолического компонента кровотока в области рубца, резкое снижение кровоснабжения передней стенки матки; деформация полости: ниша конусовидной формы >0,5 см до наружного контура передней стенки.
Ведение беременных с рубцом на матке:
- при первой явке оценить состояние послеоперационного рубца (анамнез, выписка, УЗИ, гистероскопия); при наличии несостоятельности рубца – прерывание до 12 недель.
- мониторинг с УЗИ начиная с 32 недели.
Диагноз послеоперационный рубец матки, требующий предоставления медицинской помощи матери, устанавливается на основании указания на миомэктомию (или другие операции) со вскрытием полости матки или родоразрешение путем операции КС в анамнезе. На состоятельность рубца на матке и возможность самопроизвольного родоразрешения указывает отсутствие у беременной локальной болезненности при пальпации рубца на матке после КС, кровянистых выделений из половых путей и гипоксии плода по данным кардиотокографии (КТГ).
Физикальное обследование:
Рекомендована оценка зрелости шейки матки по шкале Бишоп при поступлении в стационар с целью оценки вероятности успешных ВР с рубцом на матке. Зрелая шейка матки на момент начала родов повышает вероятность успешных ВР.
Рекомендована оценка осложнений течения данной беременности с целью оценки вероятности успешных ВР с рубцом на матке. К факторам, снижающим вероятность успешных ВР, относят: индукцию родов, которая требует использования мероприятий по дозреванию шейки матки, многоводие, преэклампсию, макросомию плода. Не влияют на вероятность успешных ВР: компенсированный гестационный сахарный диабет (без макросомии плода) и недоношенная беременность.
Инструментальное исследование:
При проведении ультразвукового исследования (УЗИ) плода не рекомендовано проведение оценки толщины нижнего маточного сегмента до начала родовой деятельности. Толщина нижнего сегмента матки, измеренная до начала родовой деятельности, не имеет принципиального значения и при отсутствии других признаков неполноценности рубца может не измеряться, при этом следует обращать внимание на неравномерное критическое истончение зоны рубца на матке с признаками деформации и явлениями болезненности при надавливании трансвагинальным ультразвуковым датчиком.
Лечение:
Не рекомендовано применение простагландинов с целью преиндукции родов.
Пациенткам с одноплодной беременностью и рубцом на матке после одного предшествующего КС в нижнем маточном сегменте, без разрыва матки в анамнезе, при нормальной локализации плаценты вне рубца на матке, головном предлежании плода, при отсутствии неравномерного критического истончения зоны рубца на матке с признаками деформации и явлениями болезненности при надавливании трансвагинальным ультразвуковым датчиком, при условии согласия пациентки рекомендовано самопроизвольное ведение родов.
Пациенткам, перенесшим разрыв матки в родах, рекомендовано повторное плановое КС не позднее 39 недель.
Не рекомендованы ВР с рубцом на матке после предшествующих реконструктивных операций на матке, резекции угла матки, рудиментарного рога матки, гистеротомии, миомэктомии.
Не рекомендованы ВР с рубцом на матке при тазовом предлежании плода.
Не рекомендованы ВР с рубцом на матке при расположении плаценты в области рубца на матке.
Не рекомендованы ВР с рубцом на матке при наличии более одного КС в анамнезе.
Не рекомендованы ВР при наличии признаков несостоятельного рубца на матке
Для ведения родов через естественные родовые пути у пациентки с рубцом на матке рекомендован непрерывный контроль состояния роженицы (пульс, артериальное давление, сознание, частота дыхания) и плода (КТГ плода) в родах. При начале родовой деятельности рекомендована установка внутривенного катетера (не менее 160) с целью своевременного начала интенсивной терапии при возникновении критической ситуации в родах и раннем послеродовом периоде.