44. Отеки беременных. Классификация, клиника, диагностика, лечение.

Классификация

1. Физиологические отеки (60-70% случаев) Связаны с гормональными изменениями (прогестерон → задержка натрия и воды). Появляются во II-III триместре, симметричные, мягкие, исчезают после отдыха. Не сопровождаются протеинурией или гипертензией.

2. Патологические отеки:

• Гестозные (преэклампсия) – сочетаются с гипертензией и протеинурией.

• Сердечные – при ХСН, пороках сердца (отеки ног + одышка, тахикардия).

• Почечные – при гломерулонефрите, нефропатии (лицо одутловатое, утренние отеки).

• Венозные – при варикозе, тромбозах (асимметричные, плотные, с цианозом).

По степени (по Савельевой)

Степень	Клинические проявления
I степень	Отеки только на ногах (голени, стопы)
II степень	Отеки нижних конечностей + передней брюшной стенки
III степень	Генерализованные отеки (ноги, живот, лицо, руки)
IV степень	Анасарка (отек подкожной клетчатки + полостные отеки)

Клиника

1. Физиологические отеки

Локализация: стопы, голени (к вечеру).

Консистенция: мягкие, исчезают после отдыха.

Нет гипертензии, протеинурии, ухудшения общего состояния.

2. Отеки при гестозе

Начинаются с лица («одутловатость»), затем распространяются на руки, ноги.

Плотные, не исчезают после отдыха.

Сопутствующие симптомы:

Повышение АД (>140/90 мм рт. ст.).

Протеинурия (>0,3 г/л в суточной моче).

Головная боль, мелькание «мушек».

3. Сердечные отеки

Плотные, холодные, цианотичные. Усиливаются к вечеру.

Сопутствуют: одышка, тахикардия, гепатомегалия.

4. Почечные отеки

Утренние, локализуются на лице (особенно веки). Мягкие, подвижные.

В анамнезе: хронический пиелонефрит, гломерулонефрит.

Диагностика

Общий анализ мочи (протеинурия при гестозе).

Биохимия крови (креатинин, мочевина, белок, электролиты).

Коагулограмма (при гестозе – гиперкоагуляция).

Суточный диурез (в норме ≥70% от выпитой жидкости).

УЗИ почек, допплерометрия (при подозрении на почечную/сердечную патологию).

ДДС

Признак	Гестоз	Сердечные отеки	Почечные отеки
Локализация	Лицо → руки → ноги	Ноги → поясница	Лицо → веки
Консистенция	Плотные	Плотные, холодные	Мягкие
АД	Повышено	Норма/повышено	Норма
Протеинурия	Есть	Нет	Возможна

Лечение

А. Физиологические отеки

Режим: Отдых с приподнятыми ногами (2-3 раза в день по 15 мин). Исключить длительное стояние/сидение.

Диета: Ограничение соли (≤5 г/сут). Белок 1,5 г/кг (творог, рыба, мясо). Калий (курага, бананы) – для профилактики судорог.

Фитотерапия: Почечный чай (ортосифон), брусничный лист.

Б. Патологические отеки (гестоз, ХСН, нефропатия)

• Гестоз. Госпитализация при АД >150/100 и протеинурии.

Гипотензивные: метилдопа, нифедипин.

Инфузионная терапия: реополиглюкин, свежезамороженная плазма.

Профилактика судорог: магния сульфат (в/в капельно).

• Сердечные отеки

Ограничение жидкости (1-1,2 л/сут).

Диуретики (фуросемид – только при выраженных отеках).

Кардиопротекторы (метопролол, препараты калия).

• Почечные отеки

Антибиотики (при пиелонефрите – амоксициллин).

Растительные диуретики (канефрон).

В. Показания к родоразрешению

Тяжелый гестоз (АД ≥160/110, олигурия, нарушение зрения). Отсутствие эффекта от терапии в течение 48 часов.

Профилактика

• Контроль веса (прибавка ≤300 г/нед во II-III триместре).

• Двигательная активность (ходьба, плавание).

• Своевременная коррекция анемии, гипертензии.