81. Новые технологии в гинекологии.

1. Аппаратная реинфузия аутокрови – система для аутотрансфузии, предназначенная для использования интра- и постоперационно при хирургических вмешательствах со средней и большой кровопотерей.

2. Определение соотношения внутренних размеров таза и головки плода с помощью МРТ – используется для уточнения изменений костного таза в конце беременности при подозрении на несоответствие, размеров таза матери и головки плода, аномалии развития таза, травмы позвоночника.

3. ЗД-4Д-ультразвуковая диагностика – ультразвуковые системы экспертного класса с возможностью объемного сканирования, с полностью цифровым формированием луча, с многообразием режимов и программ, позволила внедрить в клиническую практику 3Д и 4Д сканирование. Данные методики широко используются в акушерстве и перинатологии для диагностики пороков развития плода на ранних стадиях; в гинекологии для диагностики внутриматочной патологии, пороков развития внутренних органов, в ранней диагностике рака яичников.

4. ФУЗ-аблация миомы матки – альтернатива оперативному лечению миомы матки. Процедура заключается в коагуляции или аблации, клеток миомы внутри узла импульсами фокусированного ультразвука под контролем МРТ.

5. Слинговые операции – показанием к оперативному лечению по данной методике является стрессовое недержание мочи, подтвержденное при уродинамическое обследовании. Данное вмешательство может сочетаться с пластическими операциями на стенках влагалища, шейки матки и пластикой промежности.

6. Реконструкция тазового дна системой Профит – позволяет протезировать патологически измененную тазовую фасцию, восстанавливать нормальные анатомические взаимоотношения органов таза при опущении мочевого пузыря, опущении матки, свода влагалища, других видах нарушений анатомии тазового.

7. Аблация эндометрия (балонная, электрохирургическая и использованием би- и монополярных электродов) – методика заключается в деструкции эндометрия с помощью различных методов воздействия. Используется в качестве альтернативы оперативному лечению при патологии эндометрия.

8. Гистерорезектоскопия включает в себя целый комплекс гистероскопических операций, которые выполняют с помощью специального электрохирургического инструмента при внутриматочной патологии.

9. Вспомогательные репродуктивные технологии – процедуры, связанные с работой с половыми клетками вне тела человека, а именно донорство ооцитов и эмбрионов, ИКСИ, криоконсервация ооцитов и эмбрионов, преимплантационная диагностика наследственных заболеваний, редукция эмбрионов при многоплодной беременности, ЭКО и ПЭ.

10. Преимплантационная диагностика врожденной патологии при использовании вспомогательных репродуктивных технологий – методика используется при риске передачи по наследству генетических аномалий, при необходимости опредления пола будущего ребенка для исключения развития заболеваний, сцепленных с полом и др. до переноса эмбрионов в полость матки. Наибольшее развитие получила биопсия одной или лучше двух клеток эмбриона на стадии развития 6-8 клеток.

11. Фетальная хирургия – прогрессивное развитие ультразвуковой и эндоскопической техники обеспечило возможность проведения внутриматочных вмешательств во время беременность. Фетоскопия применяется для лечения синдрома фетофетальная трансфузии при монохориальная биамниотической двойне.

12. Пренатальная диагностика – направлена на выявление врожденных пороков развития и хромосомных заболеваний плода в сроки беременности до 22 недель. Включает в себя медико-генетическое консультирование, инвазивные и неинвазивные методы обследования, а также преимплантационную диагностику при ЭКО.

13. Эмболизация маточных артерий – в акушерской клинике используется при послеродовых маточных кровотечениях. В гинекологии кроме лечения миомы матки ЭМА может быть применена при шеечной беременности, при раке эндометрия и раке шейки матки для остановки кровотечения.

82. Инвазивная хирургия в гинекологии.

спросить у тарасовой презентацию

83. Воспалительные заболевания наружных половых органов неспецифического характера.

84. Димфункциональные маточные кровотечения

85. Аменорея центрального генеза.

86. Трихомонадный кольпит

87. Острый аднексит

88. острая гонорея

89. хладимиоз

90. Кандидозный кольпит

91. Эктопическая беременность.

Эктопическая беременность — имплантация плодного яйца вне полости матки (в 98% случаев — в маточной трубе).

Этиология

Факторы риска возникновения эктопической беременности. Выделяют две группы факторов, которые способствуют появлению ЭБ:

• аномалии оплодотворения

• нарушение перемещения оплодотворенной яйцеклетки в полость матки.

К аномалиям оплодотворения относят случаи использования вспомогательных репродуктивных технологий, которые увеличивают риск возникновения ВБ в 4 раза. При этом многократно возрастает частота совокупной маточной и внематочной беременности.

Факторы, нарушающие перемещение оплодотворенной яйцеклетки:

• воспалительные заболевания органов малого таза;

• искусственные аборты;

• инфантилизм;

• до 4,5 раза увеличивают частоту эктопической беременности некоторые средства контрацепции: внутриматочные контрацептивы (ВМК), содержащие прогестерон или снижающие перистальтику маточных труб под воздействием прогестерона;

• сужение маточных труб вследствие врожденных дефектов, доброкачественных опухолей или кист трубы, миомы матки в области трубного угла, эндометриоза труб с формированием спаек;

• перенесенные операции на маточных трубах увеличивают частоту ЭБ, риск возникновения ЭБ возрастает при хроническом сальпингите;

• изменение имплантационных свойств плодного яйца: проявляются раньше времени;

• аномалии уровня простагландинов в сперме, основу механизма действия простагландинов на маточные трубы составляют процессы сокращения и расслабления мышечных волокон яйцеводов, регулирующие транспорт оплодотворенной яйцеклетки,;

• у курящих женщин ЭБ развивается в 2 – 3 раза чаще, чем в популяции, что связано с повреждающим действием никотина на мерцательный эпителий маточных труб и нарушением перистальтики труб.

Патогенез

Нет достаточных условий для питания и развития плодного яйца. Прогрессирующая внематочная беременность растягивает плодовместилище, а ворсины хориона разрушают подлежащую ткань, в том числе и кровеносные сосуды, затем происходит разрыв плодовместилища. Этот процесс может протекать с разной скоростью в зависимости от места локализации и сопровождается более или менее выраженным кровотечением. Чаще нарушение эктопической беременности происходит на 4-6, реже 8 неделе.

Классификация

1. По локализации :

- Трубная (ампулярная, истмическая, фимбриальная)

- Яичниковая

- Брюшная

- Шеечная

- В рудиментарном роге матки

2. По клиническому течению :

- Прогрессирующая

- Прервавшаяся (по типу трубного аборта или разрыва трубы)

Клиническая картина

А. Прогрессирующая внематочная беременность :

- Задержка менструации

- Скудные кровянистые выделения

- Незначительные тянущие боли внизу живота

Б. Прервавшаяся внематочная беременность :

- Трубный аборт :

- Схваткообразные боли

- Кровянистые выделения

- Признаки внутрибрюшного кровотечения (слабость, головокружение)

- Разрыв маточной трубы :

- Острая кинжальная боль

- Симптомы геморрагического шока (бледность, тахикардия, гипотония)

- Нависание заднего свода влагалища при осмотре

Диагностика

1. Клинические методы :

- Гинекологический осмотр (болезненность при смещении шейки матки)

- Пальпация образования в придатках

2. Лабораторные исследования :

- Анализ на ХГЧ (уровень ниже, чем при маточной беременности)

- Прогестерон (снижен)

3. Инструментальные методы :

- УЗИ (отсутствие плодного яйца в матке, жидкость в позадиматочном пространстве)

- Кульдоцентез (получение темной крови при пункции заднего свода)

- Диагностическая лапароскопия (золотой стандарт)

Лечение

1. Хирургическое лечение :

- Сальпинготомия (органосохраняющая операция при ранней диагностике)

- Сальпингэктомия (удаление трубы при массивном кровотечении)

2. Медикаментозное лечение (при прогрессирующей трубной беременности):

- Метотрексат (системное или локальное введение)

3. Реанимационные мероприятия при геморрагическом шоке:

- Инфузионная терапия

- Гемотрансфузия

Профилактика

- Своевременное лечение воспалительных заболеваний

- Реабилитация после операций на трубах

- Контроль после ЭКО

Прогноз:

- Риск повторной внематочной беременности — 15-20%

- Вероятность маточной беременности после лечения — 50-60%