47. Эклампсия. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.

Эклампсия - появление одной или более судорог, не имеющих отношения к другим проявлениям мозговых нарушений (эпилепсия или инсульт) у больных с ПЭ. Судороги могут возникнуть во время беременности, родов и послеродовом периоде.

Триггеры присутпа: яркий свет, шум, болевые раздражители.

Нарастание всех симптомов: АД до 180/110 мм рт.ст. и более (быстрый подъем и уменьшение амплитуды), увеличивается протеинурия, нарастают отеки.

Глазное дно: резкий ангиоспазм артериол, кровоизлияния, отек и отслойку сетчатки. Нарастают азотемия, гипоксия, развивается выраженный ацидоз, ухудшаются функции всех жизненно важных органов, снижается маточно-плацентарный кровоток, прогрессирует хронический ДВС-синдром.

Приступ эклампсии делится на 4 фазы:

1. Предвестники: Резкая головная боль, Мелькание "мушек", потемнение в глазах, Тошнота, рвота, Шум в ушах, Беспокойство, спутанность сознания

2. Тоническая фаза (10–20 сек): Резкое напряжение всех мышц, Задержка дыхания, цианоз, Закатывание глаз

3. Клоническая фаза (30–60 сек): Множественные судороги, Прикусывание языка, Потеря сознания, Мочеиспускание

4. Постприступная кома/ступор: Женщина без сознания, затем медленно приходит в себя, Возможны повторные приступы

Диагностика: ставится клинически — судороги у беременной/роженицы/родильницы без других причин (например, эпилепсии, опухолей и т. д.).

Дополнительно:

• ↑ АД (обычно выше 160/110)

• Протеинурия

• Нарушения функции печени (↑АЛТ, АСТ)

• Нарушения свёртываемости (ДВС-синдром)

• ↑ креатинин, мочевина (почечная недостаточность)

Алгоритм оказания помощи:

• лечение начинается на месте

• разворачивают ПИТ или госпитализация в ремку

• пациентку укладывают на ровную поверхность в положении на левом боку

• быстро освобождают дыхательные пути, открывая рот и выдвигая вперед нижнюю челюсть

• одновременно необходимо эвакуировать содержимое полости рта

• защитить пациентку от повреждений, но не удерживать её активно (предотвратить травму во время судорог).

• при сохраненном спонтанном дыхании вводят ротоглоточный воздуховод и проводят ингаляцию увлажненной кислородной смесью, накладывая носолицевую маску.

• В случае развития дыхательноrо апноэ немедленно начинают принудительную вентиляцию носолицевой маской с подачей 100% кислорода в режиме положительного давления в конце выдоха.

• Если судороги повторяются или больная остается в состоянии комы, вводят миорелаксанты и переводят пациентку на ИВЛ в режиме нормовентиляции.

Показания для ИВЛ: отсутствие адекватного самостоятельного дыхания (экламптический статус, экламптическая кома, отек легких, снижение сатурации ниже 80%).

Производят катетеризацию периферической вены. Сразу после приступа судорог необходимо:

• при необходимости очистить отсосом ротовую полость и гортань;

• немедленно начать терапию сульфатом магния:

- начальная доза - 4-6 г сухого вещества (20 мл 25% раствора) внутривенно струйно медленно в течение 5-10 мин;

- при повторении судорог вводят 2 r сульфата маrния внутривенно в течение 5 мин;

- поддерживающая доза - 1-2 r/ч внутривенно через инфузомат;

• при отсутствии эффекта - внутривенно ввести диазепам (седуксен+) 2,0 мл 0,5% раствора или барбитураты (тиопентал натрия в дозе 0,2- 0,3 r);

• осуществлять запись жизненных показателей (ЧСС, АД, сатурация кислорода) в непрерывном режиме с помощью монитора или каждые 3-5 мин:

- продолжить запись КТГ только после окончания судороги;

- дренировать мочевой пузырь катетером Фолея, который не извлекают до нормализации диуреза.

Эклампсия - показание к срочному родоразрешению (на фоне непрерывного введения сульфата магния). Однако необходимо сначала стабилизировать состояние беременной в течение 1-3 ч. Контроль водного баланса.

Осложнения тяжелой ПЭ и эклампсии: острая почечная недостаточность; дыхательная недостаточность; отслойка сетчатки; ПОНРП; НЕLLР-синдром; острый жировой гепатоз беременных (ОЖГБ); кровоизлияние в мозг; мозговая кома.

Профилактика. Прегравидарная подговка, лечение экстрагенитальных заболеваний. Оценка риска при первом контакте с беременной. При выявлении - специальное акушерское консультирование и специальные клиническое и лабораторное исследование. Прием малых доз аuетилсалициловой кислоты аспирина• после 12 нед беременности (100 мг ежедневно).