76. Эмболия околоплодными водами. Клиника, принципы лечения.

Определение

Эмболия околоплодными водами (ЭОВ) – это острое, жизнеугрожающее состояние, возникающее при попадании амниотической жидкости, элементов плода (чешуйки эпидермиса, меконий, волосы) и биологически активных веществ (простагландины, тромбопластин) в кровоток матери.

Клиническая картина

1. Внезапное начало (чаще в родах, при кесаревом сечении или в раннем послеродовом периоде).

2. Фазы развития :

- Кардиопульмональный шок (одышка, цианоз, тахикардия, гипотензия, отек легких).

- Коагулопатия (ДВС-синдром) – массивное кровотечение (маточное, из мест инъекций).

- Полиорганная недостаточность (почечная, печеночная, неврологические нарушения – судороги, кома).

Диагностика

1. Клинические критерии (основа диагностики):

- Внезапная сердечно-легочная недостаточность + коагулопатия.

2. Лабораторные данные :

- Тромбоцитопения, гипофибриногенемия, увеличение АЧТВ, Д-димер ↑.

3. Инструментальные методы :

- ЭКГ (признаки перегрузки правых отделов сердца).

- ЭхоКГ (исключение ТЭЛА, оценка функции сердца).

- Рентгенография легких (признаки отека).

Принципы лечения

1. Неотложные мероприятия :

- Респираторная поддержка (ИВЛ с 100% O₂).

- Гемодинамическая стабилизация (инфузии кристаллоидов, вазопрессоры – норадреналин).

2. Коррекция ДВС-синдрома :

- Свежезамороженная плазма (СЗП) – 15–20 мл/кг.

- Криопреципитат (при фибриногене <1 г/л).

- Тромбоконцентрат (при тромбоцитах <50×10⁹/л).

3. Остановка кровотечения :

- Утеротоники (окситоцин, метилэргометрин).

- Хирургический гемостаз (эмболизация маточных артерий, гистерэктомия при неэффективности).

4. Дополнительные меры :

- Антифибринолитики (транексамовая кислота).

- Глюкокортикоиды (дискуссионно, возможно при анафилактоидном компоненте).

Определение

Эмболия околоплодными водами (ЭОВ) – это острое, жизнеугрожающее состояние, возникающее при попадании амниотической жидкости, элементов плода (чешуйки эпидермиса, меконий, волосы) и биологически активных веществ (простагландины, тромбопластин) в кровоток матери.

Клиническая картина

1. Внезапное начало (чаще в родах, при кесаревом сечении или в раннем послеродовом периоде).

2. Фазы развития :

- Кардиопульмональный шок (одышка, цианоз, тахикардия, гипотензия, отек легких).

- Коагулопатия (ДВС-синдром) – массивное кровотечение (маточное, из мест инъекций).

- Полиорганная недостаточность (почечная, печеночная, неврологические нарушения – судороги, кома).

Диагностика

1. Клинические критерии (основа диагностики):

- Внезапная сердечно-легочная недостаточность + коагулопатия.

2. Лабораторные данные :

- Тромбоцитопения, гипофибриногенемия, увеличение АЧТВ, Д-димер ↑.

3. Инструментальные методы :

- ЭКГ (признаки перегрузки правых отделов сердца).

- ЭхоКГ (исключение ТЭЛА, оценка функции сердца).

- Рентгенография легких (признаки отека).

Принципы лечения

1. Неотложные мероприятия :

- Респираторная поддержка (ИВЛ с 100% O₂).

- Гемодинамическая стабилизация (инфузии кристаллоидов, вазопрессоры – норадреналин).

2. Коррекция ДВС-синдрома :

- Свежезамороженная плазма (СЗП) – 15–20 мл/кг.

- Криопреципитат (при фибриногене <1 г/л).

- Тромбоконцентрат (при тромбоцитах <50×10⁹/л).

3. Остановка кровотечения :

- Утеротоники (окситоцин, метилэргометрин).

- Хирургический гемостаз (эмболизация маточных артерий, гистерэктомия при неэффективности).

4. Дополнительные меры :

- Антифибринолитики (транексамовая кислота).

- Глюкокортикоиды (дискуссионно, возможно при анафилактоидном компоненте).