3. Химиотерапия

циклофосфамид, доксорубицин и цисплатин (схема САР)

4.Гормонотерапия

Гормональное лечение рекомендуют больным с неблагоприятными прогностическими факторами. Препараты медроксипрогестерона назначают в течение 2—3 лет.

В течение первого года после операции больная получает медроксипрогестерон в режиме 3 мес. по 500 мг 3 раза в неделю, затем 6 мес. по 500 мг 2 раза в неделю, оставшиеся 3 мес. по 500 мг 1 раз в неделю.

Таким образом, в течение первого года назначают около 50 г (можно по показаниям до 70 г) прогестагенов.

В последующие 2-й и 3-й годы наблюдения больные получают поддерживающую гормональную терапию по схеме 6 мес. по 500 мг медроксипрогестерона 1 раз в неделю и 6 мес. по 250 мг медроксипрогестерона 1 раз в неделю и т.д.

Перед решением вопроса о целесообразности адъювантной гормонотерапии необходимо убедиться в чувствительности опухоли к прогестагенам. Обращают внимание на степень дифференцировки опухоли, содержание гормональных рецепторов в злокачественных клетках.

СТАНДАРТЫ ЛЕЧЕНИЯ I стадия Стадия la G1 или G2:

• экстирпация матки с придатками;

• вариант при la G3 — внутри полостная лучевая терапия (при локализации опухоли в нижнем сегменте матки, вблизи внутреннего зева или площадь поражения более 50%).

Стадия Ib G1 или G2:

• экстирпация матки с придатками;

• варианты — внутриполостная лучевая терапия.

Стадия Ib G3, стадия 1с любая G:

• расширенная экстирпация матки с придатками или экстирпация матки с придатками с тазовой лимфодиссекцией;

• варианты: — сочетанная лучевая терапия; — внутриполостное облучение культи влагалища

II стадия - расширенная экстирпация матки с придатками; тазовая лимфодиссекция.

• Вариант: — парааортальная лимфодиссекция; — сочетанная лучевая терапия + гистерэктомия с придатками. Адъювантное лечение (если не проводилась предоперационная лучевая терапия)

• инвазия миометрия 50% G3 — сочетанная лучевая терапия.

При III стадии - заболевания помимо операции, лучевой, гормонотерапии показана химиотерапия.

III стадия рака тела матки

Хирургическое лечение

• Экстирпация матки с придатками и лимфодиссекция.

• Варианты: — оментэктомия; — парааортальная лимфодиссекция; — при невозможности радикального лечения: циторедуктивная операция или гистерэктомия.

• Адъювантное лечение

Стадия IIIA. Варианты: — дистанционная лучевая терапия; — дистанционное облучение малого таза и парааортальной области; — химиотерапия.

• Стадия IIIB: сочетанная лучевая терапия.

• Стадия IIIС с поражением тазовых лимфатических узлов: — Сочетанная лучевая терапия. — Варианты: - дистанционное облучение области малого таза и парааортальной области; - сочетанная лучевая терапия (тазовая и парааортальная).

• Стадия IIIС с поражением парааортальных лимфатических узлов: — сочетанная лучевая терапия (тазовая и парааортальная).

Стадия IIВ: сочетанная лучевая терапия.

IV стадия рака тела матки

• Тазовая экзентерация с лимфодиссекцией.

• Варианты: — сочетанная лучевая терапия; — парааортальноя лимфодиссекция; — попытка гормоно- или химиотерапии. Выполнение экзентерации таза нередко проблематично из-за высокой травматичности вмешательства. Разнообразные осложнения обусловливают высокую послеоперационную летальность.

Диспансерное наблюдение

• физикальное обследование, в том числе гинекологический осмотр, каждые 3 месяца в течение 3 лет, затем каждые 6 месяцев в течение еще 2 лет;

• цитологическое исследование микропрепаратов соскобов с тканей (культи) влагалища у необлученных пациентов каждые 3 месяца в течение 2 лет, затем каждые 6 месяцев в течение еще 3 лет; 1 раз в 12 месяцев или при подозрении на рецидив;

• рентгенография органов грудной клетки 1 раз в год;

• УЗИ органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства каждые 3 месяца в течение 2 лет, затем каждые 6 месяцев в течение еще 3 лет;

• у пациентов серозным РТМ, РТМ поздних стадий, а также при исходно повышенном уровне СА-125 в сыворотке крови исследование уровня антигена аденогенных раков CA 125 в крови перед каждым посещением врача;

• МРТ и КТ органов малого таза по показаниям.