68. Порядок выдачи справок и больничных листов для освобождения от работы после искусственного аборта.

При операции прерывания беременности ЛН выдается на весь период нетрудоспособности, но не менее 3 дней, в том числе и при мини-аборте.

Начиная с 4-го дня, выплаты пособия продлеваются при операциях по медицинским показаниям и при самопроизвольном аборте, а также женщинам, среднемесячная заработная плата которых за два предшествующих календарных месяца не превышала установленного законом минимального размера. В остальных случаях, если временная нетрудоспособность в связи с операцией по искусственному прерыванию беременности продолжалась свыше 10 дней, выплата пособия возобновляется, начиная с 11-го дня временной нетрудоспособности.

ЛН при искусственном прерывании беременности оформляется следующим образом:

• графы "Диагноз" и "Заключительный диагноз" не заполняются, но в правом верхнем углу ЛН проставляется шифр 31 (письмо фонда соцстрахования РФ № 07-358 от 19.05.1996);

• в графе "Вид нетрудоспособности", если аборт проводился по медицинским показаниям, делается запись "Нетрудоспособна по медицинским показаниям", если по желанию женщины - ставится дата операции (число, месяц, год);

• в графе "Режим" отмечается стационарный или амбулаторный;

• графа "Освобождение от работы" заполняется по общим правилам, как при стационарном или амбулаторном лечении;

• в графе "Приступить к работе" отмечается дата восстановления трудоспособности следующим днем после осмотра и признания пациентки нетрудоспособной.

69. Нарушение жирового обмена и беременность.

На ранних сроках беременность может быть охарактеризована как анаболическое состояние, во время которого происходит накопление жировых запасов. Эти жировые запасы могут быть использованы в конце беременности, когда потребность плода в питательных веществах и липидах существенно возрастает.

Во время беременности происходят системные изменения липидного профиля: уровни циркулирующих триглицеридов (ТГ) повышаются примерно в три раза, что приводит к обогащению триглицеридами некоторых липопротеинов. Кроме того, уровни ТГ у беременных остаются более стабильными в течение дня и не зависят от приема пищи, как вне беременности. ХС, необходимый для синтеза стероидных гормонов, увеличивается примерно на 50% в плазме крови матери, а к концу беременности в норме происходит увеличение в плазме крови беременной концентрации свободных жирных кислот. В совокупности все эти изменения способствуют возникновению материнской гиперлипидемии. Материнская гиперлипидемия, наряду с прогрессирующей инсулинорезистентностью, способствует использованию материнских липидов в качестве источника энергии, сохраняя другие питательные вещества, в первую очередь универсальную энергетическую субстанцию - глюкозу для трансплацентарной передачи плоду. На поздних сроках беременности, материнская гиперлипидемия достигается путем активного липолиза жировой ткани.

Усиление липолиза, как полагают, происходит под воздействием плацентарного лактогена, уровень которого увеличивается к концу третьего триместра беременности, и усугубляется инсулинорезистентностью. у беременных с ожирением и избыточной гестационной прибавкой массы тела на фоне уже существовавшей и усугубившейся во время беременности дислипидемии, возможно острое развитие атероза плацентарного ложа и преэклампсии.

Ожирение при беременности сопряжено с большим количеством неблагоприятных исходов и осложнений таких как:

- выкидыш

-врожденные аномалии плода

- тромбоэмболические осложнения

- гестационный сахарный диабет

- преэклампсия (ПЭ)

- перенашивание беременности

- патология родовой деятельности

- послеродовое кровотечение

- послеродовые инфекционные осложнения

- антенатальная гибель плода

- неонатальная смертность

Среди беременных с ожирением значительно выше процент оперативного родоразрешения и ниже частота грудного вскармливания по сравнению с беременными, имеющими нормальный индекс массы тела (ИМТ). Одними из наиболее часто возникающих осложнений беременности у пациенток с ожирением являются гестационная гипертензия и преэклампсия. Гестационный сахарный диабет значительно чаще возникает у беременных с избыточным весом и ожирением. Он увеличивает риск макросомии плода (вес при рождении >4000 г) и последующего развития сахарного диабета II типа у женщины , а также является фактором риска перинатальной заболеваемости и смертности. Женщины, страдающие избыточной массой тела и ожирением, относятся к группе высокого риска по возникновению тромбоэмболических осложнений. В ряде крупных популяционных исследований показано, что ожирение – фактор высокого риска ранних и очень ранних преждевременных родов. Наряду с риском преждевременных родов, при доношенной беременности возникает большая вероятность перенашивания беременности при чрезмерной прибавки за беременность

Проведение кесарева сечения у женщин, страдающих ожирением, технически является более сложным: чаще осложняется кровотечением и сопровождается повышенным риском анестезиологических осложнений. В связи с более высокой частотой возникновения осложнений, тучные женщины чаще госпитализируются, увеличивается длительность их госпитализации.