1. Жалобы и анамнез: ациклические маточные кровотечения (отрезки времени между нормальными менструациями) в репродуктивном периоде или кровотечения в постменопаузе. Интенсивность кровотечений не коррелирует с риском рака эндометрия. Иногда рак эндометрия выявляется у женщин без жалоб при цитологическом скрининге рака шейки матки

2. Физикальное обследование: При гинекологическом исследовании визуально осматривается слизистая шейки матки и влагалища с цель выявления возможного перехода опухоли на эктоцервикс или метастазов в стенке влагалища. При бимануальном гинекологическом исследовании оценивается состояние параметриев. При физикальном исследовании обязательно пальпируются паховые, надключичные и подключичные лимфатические узлы с целью выявления возможного их увеличения

3. Лабораторная диагностика ОАК, ОАМ, БХ (АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ, креатинин, мочевина, холестерин)с показателями функции печени, почек, анализ крови на онкомаркер CА-125, коагулограмма

4. Инструментально:

• УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза,

• аспирационную биопсию эндометрия или раздельное диагностическое выскабливание матки с обязательным указанием гистологического типа и степени дифференцировки опухоли,

• рентгенографию грудной клетки

• МРТ малого таза с внутривенным контрастированием, информативнее (КТ) при оценке глубины инвазии и перехода опухоли на шейку матки и смежные органы

• МРТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза с контрастированием при подозрении на поражение паренхиматозных органов

• При подозрении на экстрагенитальное распространение опухолевого процесса (метастазы в лимфатических узлах, отдаленные метастазы) рекомендуется выполнить ПЭТ/ПЭТ-КТ

• ЭКГ всем больным

• Рекомендуется консультация генетика для пациенток моложе 50 лет или с семейным анамнезом РТМ и/или колоректального рака.

• Рекомендуется при подготовке к лечению по показаниям проводить дополнительное обследование: эхокардиографию, холтеровское мониторирование сердечной деятельности, исследование функции внешнего дыхания, УЗДГ сосудов шеи и нижних конечностей, забор мазков с шейки матки и из канала шейки матки, кольпоскопию, цервикогистероскопию, цистоскопию, ректороманоскопию, экскреторную урографию, сцинтиграфию костей скелета, ирригоскопию, колоноскопию, диагностическую лапароскопию, ренографию, консультации специалистов (уролога, терапевта, эндокринолога, невролога и др.).

Лечение

1. Хирургическое лечение

Таблица 3. Классификация М.S. Piver (1974)

I тип Экстрафасциальная экстирпация матки: Минимальная резекция влагалища, пузырно-маточная связка не иссекается, кардинальная связка пересекается у матки

II тип Модифицированная расширенная экстирпация матки: Подразумевает удаление медиальной трети кардинальных, пузырно-маточных и крестцово-маточных связок, верхней трети влагалища и тазовую лимфаденэктомию. Мочеточники туннелируют, но не мобилизуют по нижнелатеральной полуокружности. Маточные сосуды пересекают на уровне мочеточника

III тип Расширенная экстирпация матки, или по Вертгейму – Мейгсу Подразумевает полное удаление кардинальных и крестцово-маточных связок от стенок таза, пузырноматочной связки от стенки мочевого пузыря, верхней трети влагалища и тазовую лимфаденэктомию. Мочеточники мобилизуют полностью до места впадения в мочевой пузырь. Маточные сосуды пересекают у места отхождения от внутренних подвздошных сосудов

IV тип Расширенная экстирпация матки: Включает пересечение верхней пузырной артерии, удаление периуретеральной клетчатки и до 3/4 влагалища

V тип Комбинированная расширенная экстирпация матки: Подразумевает удаление дистальных отделов мочеточников и резекцию мочевого пузыря

2. Лучевая терапия

1. Дистанционное облучение:

• при инвазии в миометрий на 1/3 и более;

• при локализации опухоли в верхнесреднем сегменте матки;

• при высокой или умеренной степени дифференцировки опухоли (G1-G2).

2. Сочетанное облучение (при повышенном риске рецидивов и метастазирования):

• локализация опухоли в нижнем сегменте матки с переходом на цервикальный канал;

• глубокая инвазия миометрия;

• низкая степень дифференцировки опухоли (G3).

*Лучевую терапию как самостоятельный метод используют у неоперабельных больных с тяжёлыми соматическими заболеваниями (сахарный диабет, ожирение II—III стадии, гипертоническая болезнь III стадии, атеросклероз, сердечная недостаточность), а также у больных преклонного возраста или при III стадии заболевания (распространение опухоли на влагалище, поражение параметральной клетчатки и связочного аппарата).