III. Достоверные признаки

Свидетельствуют о присутствии эмбриона/плода в полости матки. Наиболее достоверную информацию для диагностики беременности получают с помощью УЗИ. При трансабдоминальном сканировании беременность можно установить с 4-5 нед, а при трансвагинальной эхографии - на 1-1,5 нед раньше. В ранние сроки беременность устанавливают на основании определения в полости матки плодного яйца, желточного мешка, эмбриона и его сердечных сокращений, в более поздние сроки - благодаря визуализации плода (или плодов при многоплодной беременности). Сердечную деятельность плода при УЗИ можно обнаружить с 5-6 нед беременности, двигательную активность эмбриона с 7-8 нед.

Можно выявить во второй половине беременности и при пальпации крупных и мелких частей плода, определении его движений. Сердечные сокращения плода выслушиваются с помощью акушерского стетоскопа с 18-20 нед. При пальпации живота пользуются так называемыми наружными приемами акушерского обследования (приемы Леопольда), при которых определяются положение, позиция, вид, предлежание плода, отношение предлежащей части к малому тазу.

9. Лабораторные методы диагностики беременности.

ХГЧ. Обнаруживается на 8-9 день (25-300), максимален на 8-9 неделю (50тыс-200тыс), затем снижается в 2 -3 раза.

Ложноположительные результаты: прием препаратов ХГЧ для стимуляции суперовуляции; трофобластическая болезнь и хориокарцинома.

Цель: выявление экстрагенитальных заболеваний и акушерских осложнений.

1.ОАК

• гиперволемическая аутоrемодилюция

• физиологическая анемия

• снижение Hb и гематокрита

• олигоuитемической гиповолемии

• снижение вязкости

• повышение СОЭ

• умеренный лейкоuитоз и нейтрофилез

2.Коагулограмма: повышается активность факторов свертывания, особенно фибриногена

3.ОАМ

• Цвет, прозрачностть, плотность – норм

• pH- норм

• Белок, глюкоза, кетоновые тела – не определяются

• Прямой б-н, уробилиноген – следы

• организованный (эритроциты, лейкоциты, эпителий и цилиндры - отсутсвуют) и неорганизованный (кристаллические и аморфные соли) осадок мочи.

• бактериии – отсутвуют

4.Плацентраные гормоны

• Плацентарные лактоген: с 5-6-недельного срока беременности. Концентрация плацентарного лактогена <4 мкг/мл при беременности более 30 нед указывает на ФПН

• Эстриол: концентрация в крови нарастают в соответствии с увеличением срока (снижение при сД, ВУИ)

• Прогестерон: снижение при угрозе прерывания беременности, неразвивающейся беременности

• Тестостерон: зависит от возраста и пола плода. Повышение – заболевания трофобласта.

5.Биохимические маркеры

• связанный с беременностью плазменный протеин А (pregnancy-associated placental protein - РАРР-А)

• б-ХГЧ (свободной 13-субъединиuы ХГЧ, human chorionic gonadotropin – hCG)

Или: определение ДНК плода в крови матери, производимое в сомнительных ситуациях и в группах риска врожденных аномалий.

10. Диспансеризация беременных в женской консультации. Определение срока предоставления дородового отпуска, длительность послеродового отпуска в зависимости от акушерской ситуации в родах.