1. Структура и организация работы родильного дома

Два основных отделения:

1) физиологическое - для не осложненных в отношении инфекции родов (75-80% коечного фонда)

2) обсервационное (20- 25%) - с инфекционными заболеваниями, осложнениями или подозрением на них. Подразделяется поток женщин сразу же в момент поступления, после измерения температуры тела и осмотра врача (комната-фильтр). Если t>37C и имеется только подозрение на инфекцию, то пациентка поступает в смотровую обсервационного отделения.

Пациентка с выраженным инфекционным заболеванием -> специализированный родильный дом, в котором концентрируются подобные пациентки (сифилис, туберкулез, гепатит В и С, приобретенный иммунодефицит - ВИЧ-инфекция, гнойный очаг, мертвый плод).

1.Смотровая в первом и втором отделении предназначена для первого осмотра поступающей: наличие и срок беременности. Проводится первичная обработка пациентки (сбриваются волосы на лобке), принимается душ.

2. Роженица поступает в первое физиологическое отделение: смотровая, родильное отделение, операционный блок (операционная), послеродовое отделение, отделение новорожденных и помещение для выписки. Если у родильницы возникают послеродовые инфекционные заболевания или подозрения на них, то она переводится во второе обсервационное отделение.

В небольших родовспомогательных учреждениях вместо отделений организуются соответствующие палаты.

3.Родильное отделение.

Первый тип: предродовую(ые) палату (ы), где проводится первый период родов, и помещение для проведения родов (родильный зал). Имеется малая операционная для влагалищных операций и манипуляций: операция наложения акушерских щипцов, вакуум-экстракция, швы на разрывы мягких родовых путей и т.д.

Второй тип (более совершенное): это боксированные помещения для родов, в каждом из которых женщины проходят все периоды родов. При необходимости в этих же залах осуществляются влагалищные операции.

Оснащение:

1)В родильном отделении: кардиомониторы, аппарат УЗИ.

2)В родильном зале: столик с подогревом (для н/р), специальные электронные весы, производят измерение веса, длины и размера головки, желудочные зонды и катетеры для санации ВДП.

При рождении в асфиксии необходимо: ларингоскоп, мешок Амбу, интубационные трубки, источник кислорода с измерителем потока для искусственной вентиляции легких.

В шкафчике: 0,1% раствор адреналина, 4% раствор бикарбоната натрия, 0,004% раствор налоксона.

В крупных родильных учреждениях все отделения дублируются с целью чередования работы их с периодом, когда в них осуществляется тщательная уборка и дезинфекция.

3)Операционная не отличается от таковой в общехирургических стационарах. В ней так же, как и в родильном зале имеется столик с подогревом и все необходимое для реанимации н/р.

В операционном блоке, если в родильном зале отсутствуют условия для использования родильной кровати как гинекологического кресла, должна быть малая операционная, где осуществляются операции влагалищным доступом.

4.Послеродовые отделения (палаты) предназначены для размещения в них родильниц. Цикличность их работы: они заполняются приблизительно в одно время родильницами, а после их выписки подвергаются тщательной уборке и дезинфекции. Есть комнаты для сцеживания и сбора грудного молока, для введения вакцины БЦЖ новорожденным, для осуществления родильницам процедур - процедурная. Должна быть бельевая комната для хранения чистого белья. При совместном пребывании должен быть пеленальный столик и кроватка.

Оптимальным при этом является размещение новорожденных на ночь в детские отделения (палаты) под наблюдение детской сестры с тем, чтобы родильница могла отдохнуть.

5. Детские палаты: кроватки для новорожденных, пеленальный стол, шкафы с достаточным количеством белья: пеленки, простынки, распашонки, памперсы и т.д., а также соответствующего инвентаря по уходу за новорожденным: соски, бутылочки для питья и кормления, градусники.

6. Второе обсервационное отделение в уменьшенном виде имеет те же отделения, что и первое: смотровая, родильное отделение, послеродовое и отделение новорожденных. Как правило, предусматриваются койки для размещения беременных. При отдельно расположенных родовспомогательных учреждениях (не являются отделением многопрофильной больницы) в них имеется лабораторная служба, рентгеновский кабинет, кабинет функциональной диагностики. Если же родильное отделение является частью больницы, то параклинические отделения являются общими.

Беременные женщины могут поступать в отделение патологии беременных, куда госпитализируются с экстрагенитальными заболеваниями и осложнениями беременности для обследования, лечения, выбора срока и способа родоразрешения. В. отделении должна быть создана возможность получения объективной информации о течении беременности и состоянии плода (УЗИ с допплерографией, кардиомониторирование, кордо- и амниоцентез). Предусматривается также наличие малой операционной для осмотра шейки зеркалами; наложения швов на шейку при истмико-цервикальной недостаточности; амниоскопии; амниоцентеза и др.

7. Отделения для интенсивной терапии женщин с осложненным течением беременности, родов (кровотечения экстрагенитальные заболевания, первые дни после чревосечения) и новорожденных, когда поступают недоношенные, с экстремально низкой массой, перенесшие асфиксию, с подозрением на внутричерепную травму. Каждое из этих отделений должно иметь мониторы слежения за частотой пульса, дыхания, величиной АД. *Во многих крупных родовспомогательных учреждениях

8.Отделение детской реанимации снабжается кювезами, в которых поддерживается необходимая температура, влажность. В отделении имеется все необходимое для осуществления реанимационных мероприятий. Важным является наличие передвижной рентгеновской установки и аппарата УЗИ для осуществления нейросонографии.

Основные показатели эффективности деятельности родильного дома:

— удельный вес родов, принятых вне родильного дома (отношение числа родивших вне роддома к числу принятых родов);

— медицинская помощь при родах (доля родов с медикаментозным обезболиванием от общего числа принятых родов в %);

— удельный вес женщин с осложненными родами и частота осложнений в послеродовом периоде на 1000 родивших;

— частота мертворождений (отношение числа родившихся мертвыми к числу всех родившихся живыми и мертвыми, умноженное на 1000);

— частота недоношенности (отношение числа родившихся недоношенными к общему числу родившихся, умноженное на 100);

— заболеваемость новорожденных на 1000 (доношенных, недоношенных);

— смертность новорожденных на 1000 (доношенных, недоношенных);

— перинатальная смертность (отношение суммы числа родившихся мертвыми и числа умерших в первые 168 ч к числу родившихся живыми и мертвыми, умноженное на 1000);

— материнская смертность (отношение числа умерших беременных, рожениц и родильниц (в течение 42 дней после родов) к числу родившихся живыми, умноженное на 100000.

2. Приоритетный национальный Проект «Здоровье», программа родовых сертификатов. Задачи акушеров-гинекологов по сохранению репродуктивного здоровья женщин, снижению показателей заболеваемости и смертности.

Приоритетный национальный проект «Здоровье»

Запущен: в 2006 году по инициативе Президента РФ. Цель: улучшение здоровья населения, повышение доступности и качества медицинской помощи.

Основные направления:

• Укрепление первичного звена здравоохранения (поликлиники, фельдшерско-акушерские пункты).

• Повышение зарплаты медработникам.

• Развитие высокотехнологичной медицинской помощи.

• Борьба с социально значимыми заболеваниями (туберкулёз, ВИЧ, онкология, сердечно-сосудистые заболевания).

• Охрана здоровья матери и ребёнка. Именно в рамках этого пункта появилась программа родовых сертификатов.

🍼 Программа родовых сертификатов

Старт: 2006 год Цель: стимулировать медицинские учреждения к повышению качества услуг в сфере родовспоможения.

Суть:

Женщина получает родовой сертификат, с помощью которого оплачиваются услуги, оказанные:

• Женской консультацией (при наблюдении во время беременности)

• Родильным домом (в процессе родов)

• Детской поликлиникой (при наблюдении ребёнка до 1 года)

💳 Кто оплачивает?

Финансирование идёт через Фонд социального страхования РФ, а сами медицинские организации получают деньги по факту оказания услуг.

💡 Важно:

Сертификат выдаётся женщине, но оплачивается учреждению, где она получала помощь.

Это своего рода «голос рублём» — женщина может выбирать, где наблюдаться и рожать, а учреждения заинтересованы предоставить качественную помощь, чтобы получить оплату.

Сколько "стоит" родовой сертификат?

На 2024 год сумма составляла около 12 тысяч рублей, но она распределяется по частям:

Женская консультация — ~3000 руб.

Родильный дом — ~6000 руб.

Детская поликлиника — ~4000 руб. (по 1000 за каждый квартал до 1 года)

Задачи акушеров-гинекологов:

1. Профилактика заболеваний репродуктивной системы

• Проведение диспансерного наблюдения и регулярных гинекологических осмотров.

• Скрининг на ИППП, онконастороженность (ПАП-тест, ВПЧ-тестирование).

• Просвещение женщин по вопросам контрацепции, полового поведения, гигиены.

2. Планирование семьи и контрацепция

• Индивидуальный подбор средств контрацепции.

• Консультации по вопросам планирования беременности.

• Профилактика абортов путём предоставления информации и доступной помощи.

3. Своевременная диагностика и лечение гинекологических заболеваний

• Лечение воспалительных заболеваний, эндометриоза, миомы, СПКЯ и др.

• Выявление и ведение патологий шейки матки.

• Организация специализированной помощи (в том числе онкогинекологической).

4. Ведение беременности и снижение материнской смертности

• Ранняя постановка на учёт (до 12 недель).

• Качественное наблюдение с применением скринингов, УЗИ, лабораторных методов.

• Предотвращение осложнений (гестоз, анемия, угроза прерывания и пр.).

• Своевременное направление в перинатальные центры при рисках.

5. Поддержка женщин в послеродовом периоде

• Контроль состояния матки, лактации, психологического статуса.

• Предотвращение послеродовых осложнений.

• Разговор о дальнейшем репродуктивном здоровье (контрацепция, грудное вскармливание и пр.).

6. Работа с подростками (ювенальная гинекология)

• Формирование культуры здоровья с подросткового возраста.

• Профилактика ранних беременностей, ИППП.

• Коррекция нарушений менструального цикла, развитие половых признаков.