72. Нейро-эндокринная регуляция менструального цикла.
Менструальный цикл – генетически детермированные, циклические повторяющиеся изменения в организме женщины, особенно в звеньях репродуктивной системы, клиническим проявлением которых служат кровяные выделения из половых путей (менструация).
Состоит: 1 фаза – фолликулярная, овуляция, 2 фаза – лютеиновая.
В эндометрии: пролиферация (ФСГ и эстрогены), секреция (ЛГ, прогестерон, пролактин), десквамация и регенерация.
Менструальная функция – это клиническое проявление циклических процессов ежемесячной подготовки организма к беременности, определяющих возможность зачатия, правильного форматирования плода, вынашивания беременности.
Уровни регуляции овариально-менструального цикла:
Органы и ткани мишени (матка, молочные железы, кожа)
Яичники – вырабатывают эстрогены и андрогены, прогестерон + фолликулогенез и овуляция. В фолликуле тека-клетки - синтез андрогенов, гранулезные клетки синтезируют эстрогены.
Эстрогены: обеспечивают регенерацию и рост эндометрия + подготовка эндометрия к действию прогестерона; способствуют развитию вторичных половых признаков; стимулируют секрецию шеечной слизи, сократительную активность ГМК половых путей, ретикуло-эндотелиальную систему, усиливая выработку АТ и активность фагоцитов; изменяют все виды обмена веществ с преобладанием процессов катаболизма + задерживают азот, натрий, жидкость, кальций и фосфор; вызывают увеличение концентрации гликогена, глюкозы, фосфора в крови и мышцах; снижают холестерин, фосфолипиды и общий жир в печени и крови, ускоряют синтез ВЖК.
Прогестерон: подготавливает эндометрий к имплантации яйцеклетки; подавляет возбудимость миометрия; подготавливает молочные железы к лактации; обуславливает повышение базальной температуры тела + анаболическое действие, усиливает отделение желудочного сока, тормозит желчеоотделение.
Гипофиз (передняя доля) – тропные гормоны (ЛГ, ФСГ, пролактин, СТГ, АКТГ и ТТГ).
ФСГ – увеличение ароматаз, рост фолликула, синтез эстрогенов.
ЛГ – синтез эстрогенов, андрогенов, овуляция, образование желтого тела, синтез прогестерона.
Пролактин – синтез прогестерона, развитие молочных желез, становление лактации.
Секреция гонадотропинов происходит по тоническому типу (определяет развитие фолликулов и продукцию ими эстрогенов) и циклическому типу (обеспечивает смену фаз низкой и высокой концентрации гормонов, их предовуляторный пик).
Гипоталамус (гипофизотропная зона) – регулирует при помощи либеринов (люлиберин, фолиберин, пролактолиберин, кортиколиберин, соматолиберин, тиреолиберин, меланолиберин) и статинов (меланостатин, соматостатин, пролактостатин). Рилизинг-гормоны через портальную кровеносную систему попадают в переднюю долю гипофиза. Особенность портальной системы – осуществление обратной связи – возможность тока крови в обе стороны.
Экстрагипоталамические структуры мозга (лимбическая система, гиппокамп, миндалевидное тело) – передает импульсы внешней среды с помощью нейротрансмиттеров (дофамин, норадреналин, серотонин, индол, эндорфины, энкефалины, донорфины).
Овуляция – разрыв базальной мембраны доминантного фолликула с выходом яйцеклетки, окруженной лучистой короной в брюшную полость.
Ферменты коллагеназа + простогландины = истончение стенки фолликула
Гормоны (окситоцин, релаксин) = изменение сосудистого наполнения яичника, сокращение мышечной стенки фолликула.
Менструация.
Начало: снижение уровня прогестерона, спазм артериол, кровоизлияние.
Функциональный слой эндометрия отторгается.
Менструация прекращается: повышение уровня эстрогенов, спазм сосудов, восстановление эндометрия.
Фибринолиз препятствует образованию спаек.