74. Беременность и роды у юных первородящих.

Юными беременными считаются девушки, которые не достигли половой зрелости и паспортный возраст которых колеблется от 12 до 17 лет. Беременность и роды у юных первородящих протекают тяжелее, чем у зрелых девушек; родоразрешение в стационарах третьей А группы.

По МВ, то есть числу лет от менархе до наступления беременности, юных беременных целесообразно разделить на следующие группы:

·с МВ 1 год и менее;

·с МВ 2 года;

·с МВ 3 года и более.

Существует также классификация по возрасту:

·до 9 лет — девочки с патологически ускоренным половым созреванием, «сверхюные первородящие»;

·от 9 до 15 лет — нет полного полового созревания, «юные первородящие»;

·от 15 до 18 лет — подростки, созревшие для выполнения репродуктивной функции.

Осложнения беременности у несовершеннолетних:

1. Воспалительные заболевания. Чаще всего беременность в юном возрасте — результат внебрачной связи, сопряжённый со сменой половых партнёров, поэтому во время беременности в этой возрастной группе в 1,5 раза чаще регистрируют кольпиты. Кроме того, в сроке 24–35 нед практически у половины возникают инфекционновоспалительные процессы, локализующиеся в большинстве случаев в урогенитальном тракте и коже (пиодермии).

2. Самопроизвольное прерывание беременности. Во-первых, это обусловлено неустойчивым гормональным балансом. Во-вторых, незрелостью яйцеклеток и формированием нежизнеспособного зародыша. И, в-третьих, психологическим стрессом и неготовностью стать мамой. Кроме того, спровоцировать выкидыш могут несоблюдение соответствующего беременной режима дня и питания, вредные привычки, попытка скрыть беременность (например, стягивание живота) и половые инфекции, процент которых значительно выше у подростков, чем у взрослых.

3. Преждевременные роды

4. Выраженный токсикоз - обусловлено незрелостью гормональных и гуморальных механизмов.

5. Малая прибавка веса и тяжелая анемия. Беременность «отбирает» у растущего организма подростка питательные вещества, микроэлементы и витамины для формирования и развития органов и систем плода. Это приводит к недостаточной прибавке веса у беременных подростков и развитию тяжелой анемии.

6. Дефицит кальция. Развивающему плоду необходим кальций для формирования костного скелета и закладки зубов. У несовершеннолетней костный рост еще не завершен, а потребности будущего ребенка в кальции увеличивают риск переломов костей, разрушения зубов, ломкости и выпадению волос у юной мамы.

7. Предлежание плаценты. Высок риск неправильного прикрепления плаценты, что обусловлено малыми размерами матки.

8. Гестозы. Нагрузка на сердечно-сосудистую систему девочки, незрелость механизмов регуляции обуславливают высокий процент развития гестозов и тяжелого их течения (преэклампсия, эклампсия) по сравнению с взрослыми женщинами.

Для рожениц с МВ 1–2 года характерны следующие осложнения в родах:

- клиническое несоответствие между головкой плода и тазом матери;

- аномалии родовой деятельности — патологический прелиминарный период, первичная слабость родовой деятельности, чрезмерно бурная родовая деятельность;

- травмы родовых путей;

- гипотонические кровотечения.

У рожениц с МВ 3 года структура осложнений выглядит следующим образом:

- быстрые или стремительные роды;

- первичная слабость родовой деятельности или дискоординированная родовая деятельность;

- разрывы шейки матки и промежности. 

Новорожденные у юных матерей гораздо чаще, чем у взрослых женщин рождаются:

• с низким весом и гипотрофией;

• в асфиксии;

• с внутриутробной хронической патологией;

• недоношенными;

• мертворожденными;

• с родовыми травмами.

Физиологические состояния у новорожденных, родившихся у мам-подростков (транзиторная желтуха, потеря первоначального веса) продолжаются дольше, чем у остальных детей, а течение их тяжелее. Многие новорожденные имеют признаки никотиновой и наркотической интоксикации, а у части детей развивается постгипоксическая энцефалопатия. Впоследствии эти дети отстают в физическом и нервно-психическом развитии, у них высокий процент заболеваемости в первый год жизни и внезапной младенческой смертности. В послеродовом периоде юные мамы сталкиваются с проблемами лактации (плоские соски, недостаток молока).