4. ? Связки и сочленения таза. Тазовое дно, его строение и функция.

5. Малый таз, его плоскости и размеры.

Плоскости

Различают четыре плоскости малого таза:

• плоскость входа (inlet);

• плоскость широкой части;

• плоскость узкой части (midpe/vis);

• плоскость выхода (outlet).

1. Плоскость входа имеет форму почки или поперечно расположенного овала с выемкой, соответствующей крестцовому мысу.

Границы плоскости входа в малый таз:

• спереди - верхний край симфиза и верхневнутренний край лонных костей;

• с боков - безымянные линии;

• сзади - крестцовый мыс. Все эти образования формируют пограничную линию (лат. - linea terminalis).

Пограничная, или безымянная, линия (лат. - linea terminalis s. innominata s. arcuata), отделяя полость малого таза от полости большого таза, ограничивает верхнее отверстие таза (лат. - apertura pelvis superior), которое и носит название входа в полость малого таза. Во входе в таз различают прямой, поперечный и два косых размера (direct, transverse and oЬ!ique). Прямой размер плоскости входа в малый таз - расстояние от самой выдающейся точки крестцового мыса до наиболее выступающей точки верхневнутреннего края симфиза. Этот размер называют акушерской, или истинной, конъюгатой (лат. - conjugata vera). Различают еще анатомическую конъюгату - расстояние от мыса до середины верхнего внутреннего края симфиза. Анатомическая конъюгата немного (на 0,3-0,5 см) больше акушерской конъюгаты. Акушерская, или истинная, конъюгата равна 11 см. Расстояние от середины верхнего края лонной дуги до той же точки мыса равно 11,5 см и называется анатомической конъюгатой (лат. - conjugata anatomica).

2.Плоскость широкой части полости малого таза проходит:

• спереди - через середину внутренней поверхности лонного сочленения;

• с боков - через середину пластинок, покрывающих вертлужные впадины (лат. - lamina acetabuli);

• сзади - через сочленение между II и III крестцовыми позвонками. Плоскость широкой части по форме приближается к кругу. В широкой части полости таза различают только два размера - прямой и поперечный:

• прямой размер широкой части полости малого таза - от соединения 11 и 111 крестцовых позвонков до середины внутренней поверхности симфиза; равен 12,5 см;

• поперечный размер широкой части полости малого таза - между серединой вертлужных впадин; равен 12,5 см. Косых размеров в широкой части полости таза нет, так как в этом месте таз не образует сплошного костного кольца. Косые размеры в широкой части таза считают условными (они равны 13 см).

3.Плоскость узкой части полости малого таза проходит:

• спереди - через нижний край лонного сочленения;

• с боков - через седалищные ости;

• сзади - через крестцово-копчиковое сочленение. Плоскость узкой части полости малого таза имеет продольно-овальную форму и два размера - прямой и поперечный:

• прямой размер плоскости узкой части полости малого таза идет от крестцово-копчиковоrо сочленения до нижнего края симфиза (вершина лонной дуги); равен 11-11,5 см;

• nоnеречный размер плоскости узкой части полости малого таза соединяет ости седалищных костей (interspinous diameter); равен 10,5 см.

Головка плода с наибольшими трудностями преодолевает самые узкие места малого таза: прямой размер плоскости входа и поперечный размер плоскости узкой части.

4.Плоскость выхода малого таза проходит:

• спереди - через нижний край лонной дуги;

• по бокам - через внутренние поверхности седалищных бугров;

• сзади - через верхушку копчика. Именно подвижность копчика обеспечивает главное отличие плоскости выхода от других плоскостей малого таза - она состоит из двух плоскостей, сходящихся под углом по линии, соединяющей седалищные бугры.

В выходе таза различают два размера - прямой и поперечный:

• прямой размер выхода таза идет от верхушки копчика до нижнего края симфиза, он равен 9,5 см; при прохождении плода через малый таз копчик отходит на 1,5-2 см, и прямой размер увеличивается до 11,5 см;

• поперечный размер выхода таза соединяет внутренние поверхности седалищных бугров (ischial tuberocities); он равен 11 см.

Размеры

Поперечные и прямой размеры таза:

1.Distantia spinarum - расстояние между передневерхними остями подвздошных костей. Пуговки тазомера прижимают к наружным краям передневерхних остей. (25-26 см).

2.Distantia cristarum - расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей. После измерения distantia spinarum пуговки тазомера передвигают с остей но наружному краю гребней подвздошных костей до тех пор, пока не определится наибольшее расстояние (28-29 см).

3.Distantia trochanterica - расстояние между большими вертелами бедренных костей. Определяют наиболее выступающие точки больших вертелов и прижимают к ним пуговки тазомера. Этот размер равен 31-32 см. NB! соотношение поперечных размеров – в норме 3 см

4.Conjugata externa - наружная конъюгата, позволяющая косвенно судить о прямом размере малого таза. Для ее измерения женщина должна лежать на левом боку, согнув левую ногу в тазобедренном и коленном суставах, а правую держать вытянутой. Пуговку одной ветви тазомера устанавливают на середине верхненаружного края симфиза, другой конец прижимают к надкрестцовой ямке, которая находится под остистым отростком V поясничного позвонка, соответствуя верхнему углу крестцового ромба. Норма - 20-21 см

Наружная конъюгата - по ее величине можно судить о размере истинной конъюгаты (прямой размер входа в малый таз). Истинная конъюгата = наружняя – 9см. Более точно по диагональной конъюгате (вычитают 1,5-2 см)

5. Диагональная конъюгата (conjuigata diagonalis) - расстояние между нижним краем симфиза и наиболее выступающей частью мыса крестца. Измерить это расстояние можно только при влагалищном исследовании, если средний палец достигает крестцового мыса. Если достичь этой точки не удается, значит, расстояние превышает 12,5-13 см и, следовательно, прямой размер входа в таз в пределах нормы: равен или превышает 11 см. Если крестцовый мыс достигается, то на руке фиксируют точку соприкосновения с нижним краем симфиза, а затем измеряют это расстояние в сантиметрах.

Если при обследовании женщины возникает подозрение на сужение выхода таза, то определяют размеры плоскости выхода.

Косые размеры таза (при дефеормациях костей):

• расстояние от передневерхней ости подвздошной кости одной стороны до задневерхней ости другой стороны и наоборот;

• расстояние от верхнего края симфиза до правой и левой задневерхних остей;

• расстояние от надкрестцовой ямки до правой или левой передневерхних остей.

Косые размеры одной стороны сравнивают с соответствующими косыми размерами другой (в норме одинаковы, разница больше 1 см - ассиметрия).

Размеры выхода таза.

Женщина лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, разведены и подтянуты к животу.

1. Прямой размер выхода таза измеряют обычным тазомером. Одну пуговку тазомера прижимают к середине нижнего края симфиза, другую - к верхушке копчика. Полученный размер (11 см) больше истинного. Для определения прямого размера выхода таза следует из этой величины вычесть 1,5 см (толщину тканей). В нормальном тазу прямой размер плоскости равен 9,5 см.

2. Поперечный размер выхода - расстояние между внутренними поверхностями седалищных костей - измерить довольно сложно. Этот размер измеряется сантиметром либо тазомером с перекрещивающимися ветвями в положении женщины на спине с приведенными к животу ногами. В этой области есть подкожная жировая клетчатка, поэтому к полученному размеру прибавляют 1-1,5 см. В норме поперечный размер выхода таза равен 11 см.

3. Лонный угол: 1 пальце по лонным дугам. Норма – 90 градусов.