45. Нефропатия беременных, классификация, клиника, диагностика, лечение

Выделяют три степени тяжести заболевания.

I степени, состояние, обусловленное наличием небольших отеков только на нижних конечностях, появлением в моче следов белка, повышением АД до 150/90 мм рт. ст., неравномерностью калибра сосудов сетчатки глазного дна.

II степени: обнаруживаются распространение отеков на верхние конечности и переднюю брюшную стенку, содержание белка в моче от 1 до 3 г/л, повышение АД более чем 150/90 мм рт. ст., но не выше 170/100 мм рт. ст.; появляется отек сетчатки глаз.

III степени обнаруживаются универсальные отеки с выраженной одутловатостью лица, содержание белка в моче более 3 г/л.

Степень	АД (мм рт. ст.)	Протеинурия	Отёки
Лёгкая	до 150/90	≤ 0.5 г/сут	Небольшие, только на ногах
Средняя	до 170/110	до 1 г/сут	Распространённые, на лице, руках
Тяжёлая	выше 170/110	> 1–3 г/сут	Анасарка (тотальные отёки), возможно — асцит

Основным симптомом нефропатии беременных является протеинурия, превышающая 0,3 г/сут, выраженность которой служит показателем тяжести болезни. Артериальная гипертензия - другой важный симптом нефропатии беременных. Критерием артериальной гипертензии беременных служит повторное повышение артериального давления до 140/90 мм рт.ст.

Артериальная гипертензия может иметь прогрессирующее или кризовое течение. Характерно ночное повышение АД. У большинства женщин с нефропатией беременных отмечают отёки, которые сопровождаются быстрым увеличением массы тела. Важный симптом нефропатии беременных - гиперурикемия (более 357 мкмоль/л), которая, как правило, предшествует появлению протеинурии. У беременных с нефропатией отмечают снижение почечного кровотока и СКФ. Несмотря на снижение клиренса креатинина, уровень креатинина в крови, как правило, остаётся нормальным.

Метод	Что ищем
АД	Повышение (от 140/90 мм рт. ст.)
Общий анализ мочи	Протеинурия
Суточная моча	Точный уровень белка
Креатинин, мочевина	Функция почек
Печёночные ферменты (АЛТ, АСТ)	Повышение при тяжёлых формах
Коагулограмма	Нарушения свёртывания
УЗИ плода, допплерометрия	Страдание плода, ЗВУР
Оценка отёков	Сравнение веса, проверка на ямки

Лечение:

• Госпитализация обязательна при средней и тяжелой степени. Режим. Диета.

Препарат	Назначение
Антигипертензивные (метилдопа, нифедипин, лабеталол)	Снижение АД
Диуретики (только при отёках угрожающих жизни!)	Осторожно, обычно избегают
Магнезия (MgSO₄)	Профилактика судорог и улучшение микроциркуляции
Гепарины (по показаниям)	Профилактика тромбозов
Инфузии (глюкоза, гемодез)	Для коррекции водно-солевого баланса

При неэффективной терапии, ухудшении состояния матери и страданиях плода кесарево сечение экстренно.

Прогноз: При своевременном лечении исход благоприятный. После родов симптомы исчезают в течение 1-2 недель. Однако нефропатия повышает риск развития гипертонии и болезней почек в будущем.