106. Опухоли стромы полового тяжа яичников.

В группу опухолей стромы полового тяжа входят опухоли яичников, содержащие гранулезные клетки, текаклетки, лютеинизирующие производные, клетки Сертоли, клетки Лейдига и фибробласты стромы гонад. Эти опухоли возникают из матрикса яичника и содержат клетки эмбрионального полового тяжа и мезенхимы. К ним относятся: Гранулезо-стромально-клеточные опухоли. Андробластомы — опухоли из клеток Сертоли и Лейдига. Гинандробластома. Неклассифицируемые опухоли стромы полового тяжа.

В категорию опухолей стромы полового тяжа входит примерно 90 % гормонально-активных опухолей яичников, которые сопровождаются физиологическими и патологическими симптомами избытка эстрогенов и/или андрогенов. Эти проявления выражаются в преждевременном половом созревании изосексуального типа, гирсутизме, маточных кровотечениях, гиперплазии или раке эндометрия (РЭ) и риске РМЖ.

• Гранулезоклеточная опухоль. Наиболее часто у перименопаузальных женщин. Манифестация заболевания абдоминальными болями или проявлением гиперэстрогении, чаще в виде маточных кровотечений, у 1/3 гиперплазия эндометрия, реже рак эндометрия. Андрогенная манифестация и гемоперитонеум у 10% больных.

• Сертоли-клеточная опухоль. Может встречаться при любом возрасте, медиана – 30 лет. Манифестация может быть из-за опухолевых масс в тазу, эстрогении или, реже, андрогении. Так же может быть случайной находкой. Редко может проявлять себя из-за секреции альдостерона, ренина или прогестерона. Часть Сертоли-клеточных опухолей связана с мутацией DICER1.

• Сертоли-Лейдига клеточная опухоль. 1-84 года, медиана 25 лет. Манифестация преимущественно связана с опухолевыми массами в тазу. 40-60% имеют гиперандрогению, редко – гиперэстрогению. Могут быть абдоминальные боли, асцит, разрыв опухоли.

• Гинадробластома. Может проявляться абдоминальными болями, повышенным содержанием в крови эстрогенов и/или андрогенов. 14-80 лет, медиана – 24,5 года. Опухоль обычно односторонняя, средний размер 11 см (2,5 – 20 см). Доброкачественная опухоль, редкие рецидивы были описаны.

Большая часть этих опухолей доброкачественные или низкой степени злокачественности, поэтому во многих случаях достаточно одного хирургического лечения. При необходимости сохранения фертильности у пациенток с Iа стадией проводят одностороннюю аднексэктомию с сохранением матки и контралатерального яичника. При поздних стадиях заболевания и у пациенток старшего возраста проводят полное стадирование и гистерэктомию с двусторонней аднексэктомией.

107. Перекрут ножки опухоли яичника. Клиника, диагностика, лечение.

Перекрут ножки опухоли яичника приводит к острому нару­шению питания и быстро развивающимся патологическим изменениям в опухоли. Чаще перекручиваются ножки опухолей небольших размеров, особенно у девочек и молодых женщин, ведущих подвижный образ жизни.

Причины перекрута ножки опухоли: резкие из­менения положения тела, физическая нагрузка, всевозможные спортивные упражнения, патология кишечника, гемодинамические нарушения.

Патогенез: в связи с перекрутом сосудов замедляется отток крови, разви­ваются сильный венозный застой и кровоизлияния в опухоль; нарушение питания опухоли приводит к ее некрозу или разрыву с внутрибрюшным кровотечением.

Клиническая картина - зависит от скорости (быстро или медленно) и степени пе­рекрута (сразу на 360 или частично), размеров опухоли и возникающих вторичных осложне­ний:

1) появления боли различной интен­сивности, обусловленной перекрутом нервов, проходящих в ножке опу­холи; боль постепенно усиливается из-за отека опухоли, развития перитонеальных симптомов.

2) быстро или мед­ленно нарастают перитонеальные явления с симптомами раздраже­ния брюшины, усугубляемые развивающимся некрозом опухоли; пальпаторно - на­пряжение передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины; вначале отмечается задержка стула, в последующем может иметь место диарея.

3) при остром отеке и нарушении кровоснабжения опухо­ли в ней возможны разрывы тканей, капсулы, что приводит к обра­зованию кровоизлияний или появлению симптомов внутреннего кровотечения

4) развиваются симптомы интоксикации и воспалительных про­цессов: повышение температуры, учащение пульса, изменения по­казателей крови (лейкоцитоз, ускоренная СОЭ), тошнота, рвота.

Диагностика: анамнез (диагноз легко устанавливается у больных, знавших о нали­чии у них опухоли яичников), клиническая картина, влагалищное исследование: определяется опухоль придатков, бо­лезненная при движениях, быстро увеличивающаяся в размерах в динамике наблюдения, УЗИ, лапароскопия, кульдоцентез.

Лечение: показана срочная операция. Брюшная полость вскрывается нижним срединным разрезом, в зависимости от характера опухоли (возможное озлокачествление) определяется объем операции. Опухоль с перекрученной ножкой отсекается, не раскручивая ее, выше места перекрута. В запущенных случаях проводятся мероприятия как при перитоните: санация брюшной полости и дренирование.