115 Предрак шм. Профилактика риска
Предрак шейки матки (цервикальная интраэпителиальная неоплазия - CIN I, II, III, лейкоплакия, дисплазия) тесно связан с персистенцией ВПЧ (особенно 16 и 18 типов). Основная цель профилактики – не допустить прогрессирования в рак.
1. Первичная профилактика (до развития изменений)
Вакцинация против ВПЧ (Гардасил, Церварикс) – девочкам 9-13 лет и женщинам до 45 лет (если не инфицированы).
Барьерная контрацепция (презервативы снижают риск ВПЧ на 70%).
Отказ от курения (никотин ускоряет прогрессирование дисплазии).
Ограничение числа половых партнеров (высокий риск заражения ВПЧ).
Лечение хронических воспалений (цервициты, ИППП – хламидиоз, гонорея).
2. Вторичная профилактика (раннее выявление предрака) Регулярный скрининг:
Мазок на цитологию (ПАП-тест) – ежегодно с 21 года (или через 3 года после начала половой жизни).
ВПЧ-тестирование (с 30 лет) – если положительно, контроль каждые 6-12 мес.
Кольпоскопия при отклонениях в мазке.
3. Третичная профилактика (при выявленной дисплазии) Лечение предрака:
CIN I – наблюдение (у 60% регресс за 2 года), при персистенции – криодеструкция/лазер.
CIN II-III – конизация шейки (радиоволновая, лазерная, ножевая) + гистология.
После лечения – контроль мазков каждые 3-6 мес.
4. Группы высокого риска (требуют особого контроля)
Женщины с ВПЧ 16/18, курящие, ВИЧ-инфицированные, с иммунодефицитами. Длительный прием КОК (более 5 лет) – возможен более частый скрининг.
5. Образ жизни и дополнительные меры
Укрепление иммунитета (витамины А, С, Е, фолиевая кислота).
Санация очагов инфекции (кариес, хронический тонзиллит).
Отказ от спринцеваний (нарушают микрофлору).
116. Методы лечения больных ршм
Хирургических вмешательств при ршм по m.S. Piver, f. Rutledge (1974)
II тип Модифицированная расширенная экстирпация матки Подразумевает удаление медиальной трети кардинальных, пузырно-маточных и крестцово-маточных связок, верхней трети влагалища и тазовую лимфаденэктомию. Мочеточники туннелируют, но не мобилизуют по нижнелатеральной полуокружности. Маточные сосуды пересекают на уровне мочеточника
III тип Расширенная экстирпация матки или по Вертгейму – Мейгсу (полное удаление шейки матки, вместе с ней удаляются верхняя треть влагалища и тазовые лимфатические узлы. Нетронутыми остаются яичники, матка, маточные трубы. Далее, матка соединяется с влагалищем. Такое лечение при раке позволяет пациентке успешно забеременеть в дальнейшем. После радикальной абдоминальной трахелэктомии рецидив РШМ возникает реже, чем при других, аналогичных, хирургических вмешательствах) Подразумевает полное удаление кардинальных и крестцово-маточных связок от стенок таза, пузырноматочной связки – от стенки мочевого пузыря, верхней трети влагалища и тазовую лимфаденэктомию. Мочеточники мобилизуют полностью до места впадения в мочевой пузырь. Маточные сосуды пересекают у места отхождения от внутренних подвздошных сосудов
IV тип Расширенная экстирпация матки Включает пересечение верхней пузырной артерии, удаление периуретеральной клетчатки и до 3/4 влагалища
V тип Комбинированная расширенная экстирпация матки Подразумевает удаление дистальных отделов мочеточников и резекцию мочевого пузыря
хирургических вмешательств при РШМ D. Querleu, С.P. Morrow (2017).
