108. Муцинозная цистаденома яичника.

Факторы риска:

• Возраст после 40 лет.

• Длительное использование гормональной терапии с эстрогенами.

• Табакокурение. В некоторых исследованиях отмечается связь курения с повышенным риском развития цистаденомы яичника.

• Раннее менархе (первая менструация).

• Поздняя менопауза.

• Нарушения репродуктивной функции, т. е. бесплодие 

Микроскопически выявляется значительное число наполненных муцином клеток. Эпителий может напоминать эндоцервикальный или кишечный.

Макроскопическое: многокамерное образование круглой или овальной формы, нередко бугристое, со стенками различной толщины. В просвете камер имеется характерное содержимое, напоминающее цервикальную слизь. Они могут быть на ножках и перекручиваться.

Клиническая картина. Выявляют у женщин всех возрастов, средний возраст больных несколько выше, чем больных серозными новообразованиями (муцинозных — 50 лет, серозных — 45 лет).

Неосложненные муцинозные цистаденомы: гормонально-неактивны, нарушений менструального никла не вызывают. Характерным симптомом могут быть тянущие боли внизу живота.

Также возможно: учащенное мочеиспускание, запоры, чувство давления внизу живота, увеличение размеров живота, дисменорея, диспарауния. Бесплодие.

Муциноматоз брюшины: при попадании слизи из первичной опухоли на брюшину.

Осложнения:

• Разрыв опухоли. В некоторых случаях цистаденома яичника может разорваться, что приводит к внутреннему кровотечению и требует немедленной хирургической помощи.

• Перекрут опухоли с нарушением кровоснабжения в питающих сосудах яичника. Это осложнение вызывает симптомы перитонита (воспаления брюшины), ведёт к некрозу (омертвению) опухоли и здоровой ткани яичника и также требует неотложной хирургической помощи.

• Злокачественную трансформацию. Хотя цистаденомы яичника являются доброкачественными опухолями, некоторые из них могут становиться злокачественными (цистаденокарциномами). Такой процесс чаще наблюдается у пациенток старше 50 лет.

Диагностика:

1. Анамнез жизни и болезни, жалобы.

2. Физикальное обследование: можно выявить образование яичника, его подвижность относительно других органов, болезненность, размеры и консистенцию.

3. Инструментальные методы – УЗИ, МРТ, КТ.

4. Лабораторные методы - Исследование уровня антигена CA125 и онкомаркера HE4 в крови, чтобы оценить риск рака яичников. Исследование ракового эмбрионального антигена (РЭА) и онкомаркера CA19-9 в крови при подозрении на муцинозную цистаденому.

5. Гистологическое, а в некоторых случаях иммуногистохимическое исследование опухолевого материала.

Лечение:

1. Наблюдение, если: опухоль простая, её размер менее 5 см, она не увеличивается, не меняет свою структуру, по данным УЗИ, и при этом не повышается уровень онкомаркеров.

2. Оперативное.

Если опухоль небольшая и сохранён достаточный объём здоровой ткани, выполняется резекция яичника (удаление кисты с частью яичника) или цистэктомия (вылущивание кисты в пределах её капсулы).

109. Серозная цистаденома яичника.

Факторы риска:

• Возраст после 40 лет.

• Длительное использование гормональной терапии с эстрогенами.

• Табакокурение. В некоторых исследованиях отмечается связь курения с повышенным риском развития цистаденомы яичника.

• Раннее менархе (первая менструация).

• Поздняя менопауза.

• Нарушения репродуктивной функции, т. е. бесплодие 

Микроскопическая структура. Серозная цистаденома покрыта низким кубическим эпителием, под которым расположена соединительнотканная строма. Ее внутренняя поверхность выстлана реснитчатым эпителием, напоминающим эпителий маточных труб, способный к пролиферации. Этот эпителий может продуцировать серозную жидкость в полость опухоли. Жидкость сдавливает клетки, они становятся вытянутыми, теряют способность к пролиферации. По внешнему виду серозная цистаденома напоминает кисту.

Серозные цистаденомы чаше односторонние, овальной формы, тугоэластической консистенции, не достигают больших размеров, подвижные, с гладкой поверхностью, безболезненные, обычно расположены сбоку от матки или в заднем своде.

Активно пролиферирующая серозная кистома называется папиллярной цистаденомой.

Реснитчатый эпителий, выстилающий внутреннюю поверхность стенки папиллярной цистаденомы, склонен к пролиферации и образованию мягких крошащихся сосочков. Эти разрастания напоминают цветную капусту. Иногда множественные сосочки заполняют всю полость, прорастают через капсулу на ее поверхность. В полости находится серозное содержимое. Папиллярная цистаденома обычно располагается сбоку от матки (нередко межсвязочно), чаше двусторонняя, овальной формы, эластической консистенции с гладкой поверхностью, обычно небольших размеров, подвижная безболезненная, может сопровождаться асцитом. Относительно часто перерождается в рак. Опухоль легко распространяется по брюшине.

Клиническая картина: возможно в любом возрасте, в основном возникают в периоде перименопаузы. Жалобы на боли тянущего характера внизу живота и пояснице. Приступы острых болей, сопровождающие перекручивание ножки кисты, свидетельствуют об острой ишемии и требуют немедленного хирургического вмешательства. Гормональной активностью обычно не обладают. Нарушения менструального цикла при серозных цисталеномах бывают относительно редко. Могут встречаться нарушения функций кишечника и мочеиспускания.

Диагностика:

1. Анамнез жизни и болезни, жалобы.

2. Физикальное обследование: можно выявить образование яичника, его подвижность относительно других органов, болезненность, размеры и консистенцию.

3. Инструментальные методы – УЗИ, МРТ, КТ.

4. Лабораторные методы - Исследование уровня антигена CA125 и онкомаркера HE4 в крови, чтобы оценить риск рака яичников. Исследование ракового эмбрионального антигена (РЭА) и онкомаркера CA19-9 в крови при подозрении на муцинозную цистаденому.

5. Гистологическое, а в некоторых случаях иммуногистохимическое исследование опухолевого материала.

Лечение:

1. Наблюдение, если: опухоль простая, её размер менее 5 см, она не увеличивается, не меняет свою структуру, по данным УЗИ, и при этом не повышается уровень онкомаркеров.

2. Оперативное. Если опухоль небольшая и сохранён достаточный объём здоровой ткани, выполняется резекция яичника (удаление кисты с частью яичника) или цистэктомия (вылущивание кисты в пределах её капсулы).