23. Физиологическое и патологическое течение послеродового периода. Тактика ведения. Сроки госпитализации в зависимости от акушерской ситуации.

Послеродовый период - с момента рождения последа до момента, когда произойдет инволюция органов и систем, которые подвергались изменениям в связи с беременностью. Бывает ранний (первые 2-4 часа) и поздний (42 дня).

Ранний послеродовой период. Производят осмотр последа. Осмотр мягких родовых путей при помощи зеркал. Восстановление целости мягких тканей родовых путей (под местной или эпидуральной аналгезией). В течение 2 часов родильниц остается в род зале под наблюдение: оценка общего состояния, жалоб после рождения последа и каждые 20-30 мин. Измерение пульса и после рождения последа и перед переводом в послеродовое отделение. Состояние матки и характер выделений из половых путей оценивают каждые 30 минут. Анестезиолог удаляет катетер из эпидурального пространства и женщину переводят в послеродовое отделение.

Поздний послеродовый период. Снижается уровень плацентарных гормонов и восстанавливается функция гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. После родов повышается уровень пролактина и окститоцина. Происходит инволюция матки. Она сокращается сразу же после родов ( высота стояния дна сразу после родов-на 4 см нижу пупка). За каждые сутки дно матки опускается на 2 см. К концу 10 дня шейка матки приобретает свою форму, к 2-3 неделе наружный зев полностью закрывается. В полости матки образуются лохи - послеродовые выделения (кровь, слизь). В яичниках заканчивается регресс желтого тела и начинают созреват фолликулы. Из-за выделения пролактина менструация не наступает. Если женщина не кормит - ментсруация восстанавливается через 6-8 недель. В молочных железах под влиянем пролактина усиливется кровоток и секреция молока, железы нагрубают на 3-4 сутки. В 1 сутки выделяется молозиво, которое особенно ценно для ребенка из-за высокого содержания белков, жиров, минеральных веществ. Переходное молоко образуется на 3-4 сутки. А зрелое молоко с 5-6 дня. При физиологическом течении периода общее состояние женщины хорошее, температура нормальная, инволюция матки идет правильно, лактация достаточная. При патологическом течении возможно ухудшение общего состояния, повышение температуры, тахикардия, усиленное потоотделение, дизурические явления. Могут возникать инфекционно-воспалительные процесс: послеродовый метроэндометрит, метрит, пельвиоперитонит, септический шок, сепсис, лактационный мастит.

Ведение послеродового периода. В зависимотси от наличия признаков инфекции рожениц переводят в физиологическое или обсервационное послеродовое отделение. Оценивают жалобы, общее состояние, АД, пульс, температуру дважды в день. Оценивают состояние наружных половых органов, матки, молочных желез, характер выделений из матки. При оценке лохий определяют цвет, характер и количество. В первые 3 дня кровяной характер, с 4-го по 8—9-й дни серозно-сукровичные, а с 10-го дня приобретают вид жидких, светлых выделений. К концу 2-й недели лохии очень скудные, а к 5—6-й неделе выделения из половых путей прекращаются. Высоту стояния дна матки оценивают при опорожненном мочевом пузыре. В первые дни-15-16 см, ежедневно снижается на 2 см. к 10 дню дно матки над лоном не определяется. Матка при пальпации безболезненная, подвижная, плотная. Проводят УЗИ-определяют ее размеры, содержимое. К 5-7 суткам небольшое количество содержимого локализуется в нижних отделах матки. После кесарева сечения сокращение матки происходит значительно медленнее.

В послеродовом периоде осуществляют кормеление ребенка. Первое прикладываение-сразу после рождения. Затем по требования. После кормления, если в железах осталось молоко-его сцеживают для предупреждения развития лактационного мастита. При физиологическом течении послеродового периода родильницу и новорожденного выписывают на 4-5 сутки под наблюдение врача женской консультации.