21. Ручное пособие в родах при ягодичном предлежании по методу н.А. Цовьянова. Классическое ручное пособие.
Ручное пособие при чисто ягодичном предлежании по методу Цовьянова.
Основная цель — удержание ножек в периоде изгнания вытянутыми и прижатыми к туловищу плода для сохранения нормального членорасположения плода.
Техника при чисто ягодичном предлежании: после прорезывания ягодиц их захватывают руками так, чтобы большие пальцы обеих рук располагались на прижатых к животу бедрах плода, а остальные четыре пальца обеих рук — на поверхности крестца. По мере рождения туловища врач прижимает ножки к животу большими пальцами, остальные пальцы перемещает вверх по спине, передвигая руки к половой щели, чтобы предупредить выпадение ножек и запрокидывание ручек. Ягодицы плода направляют кзади, чтобы облегчить рождение передней ручки плода из-под лобковой дуги. Для рождения задней ручки плод приподнимают кпереди. Далее, если потуги сиьные, то головка рождается самостоятельно. Если нет,то применяют прием Морисо-Левре-Лашапелль. Грудка плода укладывается на ладонь акушера. Средний палец акушера вводится в ротик плода. Указательный и безымянный пальцы кладутся на верхнюю челюсть. Наружная рука на спинку, плечики и затылок плода, указательный и безымянный пальцы на плечики, а средний палец на область подзатылочной ямки. Синхронно наружной и внутренней рукой усиливается сгибание головки и, отводя туловище вверх, головка выводится. Идеальное время оказания пособия 2 – 3 минуты.
Ручное пособие при ножных предлежаниях по методу Цовьянова.
Производят влагалищное исследование, убеждаются в ножном предлежании. Затем стерильной пеленкой покрывают наружные половые органы и ладонью препятствуют преждевременному выпадению ножек из влагалища. Плод как бы садится на корточки и образует смешанное ягодичное предлежание, после чего усиливаются схватки и потуги. Ножки удерживают до тех пор, пока маточный зев полностью не раскроется (сильное выпячивание промежности предлежащей частью, зияние заднего прохода, стояние контракционного кольца на 5 поперечных пальцев выше лобка). Когда ягодицы спускаются до преддверия влагалища, ножки плода еще больше раскрывают маточный зев. После чего протеводейтсвие ножкам прекращают и происходит рождение ноже, ягодиц и туловища. После рождения туловища до нижних углов лопаток ручное пособие оказывают, как при ягодичном предлежании.
Техника выполнения (по Зацепину — классика):
Одна рука на промежности (левая) ➤ Основание ладони фиксирует головку плода, ➤ Пальцы защищают промежность (деликатный барьер!) ➤ Задача — предотвратить её стремительное растяжение или разрыв
Другая рука (правая) ➤ Ладонь располагается на темени плода ➤ Мягко, дозированно тормозит продвижение головки ➤ Создаёт условия для медленного прорезывания, чтоб ткани успели адаптироваться
После прорезывания ➤ Акушер сгибает головку вперёд (к груди), чтобы сначала родился затылок, потом — лоб, лицо и подбородок
Проверка на обвитие пуповины ➤ Если есть — снимаем или пережимаем
Если классическое ручное при тазовом предлежании: сначала заднюю руку одной рукой держим ребенка вверх, потом второй рукой умывательные движения задней ручки, потом наоборот. В конце кладем ребенка животом на руку и пальцами сгибаем голову и выводим наверх.