36. Запущенное поперечное положение плода. Клиника, лечение.
Самым грозным осложнением при поперечном положении является потеря подвижности плода - запущенное поперечное положение. Оно формируется после излития околоплодных вод и плотного обхватывания плода маткой. Одним из признаков неправильного положения плода является поперечно-овальная форма живота беременной, низкое стояние дна матки. При наружном акушерском обследовании предлежащая часть плода не определяется. Крупные части пальпируются в боковых отделах матки. При запущенном поперечном положении плода одно из плечиков может вколачиваться в малый таз, а ручка выпадает из шейки матки. В результате родовой деятельности нижний сегмент перерастягивается. При этом сначала возникает угроза разрыва матки, а затем наступает ее разрыв, если своевременно не произвести кесарево сечение. Плод, как правило, погибает от острой гипоксии.
При запущенном поперечном положении плода вне зависимости от его состояния производится кесарево сечение. Если выражены симптомы инфицирования (высокая температура тела, гнойные выделения из матки), после извлечения плода производят промывание матки с последующим дренированием брюшной полости.
Запущенное поперечное положение — это осложнённое течение родов, при котором вследствие поперечного положения плода и излития вод во влагалище попадает ручка или плечо, при этом головка и ягодицы не входят в малый таз. Ведущим методом лечения является экстренное кесарево сечение. При мёртвом плоде и благоприятных условиях возможно плодоразрушающее вмешательство.
37. Анатомически узкий таз. Определение, классификация.
В анатомически узком тазе все размеры, или хотя бы один из них, укорочены по сравнению с нормальным на 2 см и более.
Основным показателем наличия и степени сужения таза служит истинная конъюгата: если она меньше 11 см, то таз считается узким.
По форме различают часто и редко встречающиеся узкие тазы.
Часто встречающиеся формы узкого таза.
1. Поперечносуженный таз.
2. Общеравномерносуженный таз.
3. Плоский таз:
а) простой плоский таз;
б) плоскорахитический таз;
в) таз с уменьшением прямого размера широкой части полости.
Редко встречающиеся формы узкого таза.
1. Кососмещенный и кососуженный таз.
2. Таз, сопровождающийся экзостозами, костными опухолями или переломами его в анамнезе.
3. Кифотический таз.
4. Другие формы таза.
Степень сужения таза определяется по истинной конъюгате. В зависимости от ее размера выделяют четыре степени сужения таза:
I - истинная конъюгата менее 11 см и более 9 см;
II - истинная конъюгата от 9 см до 7,5 см;
III - истинная конъюгата от 7,5 см до 5,5 см;
IV - истинная конъюгата 5,5 см и меньше.
Диагностика
1. Анамнез: развитие в детстве, в период полового созревания, болезни на протяжении всей жизни.
заболевания и условия жизни женщины в детстве (рахит, полиомиелит)
2. Наружный осмотр, измерение таза, размеров плода: антропометрия, оценка походки, телосложения, форма живота, осмотр ромба Михаэлиса, пальпация таза
distantia spinarum, cristarum, trochanterica ( 25-26/28-29/31-32)
размеры ромбы Михаэлиса (11/10)
измерение окружности лучезапястного сустава (14,5-15).
измерение лонного угла (90)
3. Влагалищное исследование.
4. Рентгенопельвиометрия.
5. УЗИ.
Определение истинной конъюгаты (в норме 11 см) проводится для диагностики степени сужения таза.
- из величины наружной конъюгаты вычесть 9 см;
- из величины диагональной конъюгаты вычесть 1,5-2 см (при окружности лучезапястного сустава 14-16 см и менее вычитают 1,5 см, при окружности более 16 см вычитают 2 см);
-измерить вертикальную диагональ крестцового ромба, которая соответствует величине истинной конъюгаты;
Показания для планового кесарева сечения:
1) сужение таза III—IV степени;
2) наличие экзостозов, значительных посттравматических деформаций, опухолей;
3) наличие оперированных мочеполовых и кишечно-половых свищей;
4) сужение таза I и И степени в сочетании с крупным плодом, тазовым предлежанием, неправильным положением плода, перенашиванием беременности, бесплодием и мертворождением в анамнезе, рождением в прошлом травмированного ребенка, рубцом на матке.