78. Лактационный мастит. Клиника, диагностика, терапия.

Лактационный мастит – воспалительное заболевание молочной железы, возникающее в период грудного вскармливания, чаще в первые 2–6 недель после родов. Основная причина – застой молока (лактостаз) с последующим инфицированием (чаще *Staphylococcus aureus*).

Клиническая картина

1. Стадия серозного воспаления (начальная) :

- Умеренная болезненность, уплотнение в груди.

- Покраснение кожи, локальное повышение температуры.

- Общее состояние удовлетворительное, возможен субфебрилитет (37–38°C).

2. Инфильтративная стадия :

- Усиление боли, появление плотного инфильтрата.

- Лихорадка (38–39°C), симптомы интоксикации (слабость, озноб).

3. Гнойная стадия :

- Резкая болезненность, флюктуация в зоне инфильтрата.

- Высокая температура (39–40°C), гнойное отделяемое из соска.

- Возможно формирование абсцесса.

Диагностика

1. Клинический осмотр :

- Пальпация молочной железы (наличие инфильтрата, флюктуации).

- Оценка состояния регионарных лимфоузлов.

2. Лабораторные исследования :

- ОАК: лейкоцитоз, нейтрофилез, повышенная СОЭ.

- Бакпосев молока (при гнойном процессе).

3. Инструментальные методы :

- УЗИ молочной железы (выявление инфильтратов, абсцессов).

- При подозрении на абсцесс – пункция с последующим бактериологическим исследованием.

Лечение

1. Консервативное лечение (при серозной и инфильтративной стадиях) :

- Опорожнение груди : частое прикладывание ребенка, сцеживание.

- Антибиотикотерапия (при признаках бактериальной инфекции):

- Препараты выбора: амоксициллин/клавуланат, цефалексин.

- При аллергии на пенициллины – макролиды (эритромицин).

- Симптоматическая терапия :

- НПВС (ибупрофен) для снижения боли и воспаления.

- Холодные компрессы для уменьшения отека.

2. Хирургическое лечение (при гнойной стадии) :

- Вскрытие и дренирование абсцесса.

- Продолжение антибиотикотерапии.

3. Дополнительные рекомендации :

- Не прекращать грудное вскармливание (кроме случаев абсцесса на пораженной стороне).

- Гигиена молочных желез, правильное прикладывание ребенка.

Лактационный мастит – воспалительное заболевание молочной железы, возникающее в период грудного вскармливания, чаще в первые 2–6 недель после родов. Основная причина – застой молока (лактостаз) с последующим инфицированием (чаще *Staphylococcus aureus*).

Клиническая картина

1. Стадия серозного воспаления (начальная) :

- Умеренная болезненность, уплотнение в груди.

- Покраснение кожи, локальное повышение температуры.

- Общее состояние удовлетворительное, возможен субфебрилитет (37–38°C).

2. Инфильтративная стадия :

- Усиление боли, появление плотного инфильтрата.

- Лихорадка (38–39°C), симптомы интоксикации (слабость, озноб).

3. Гнойная стадия :

- Резкая болезненность, флюктуация в зоне инфильтрата.

- Высокая температура (39–40°C), гнойное отделяемое из соска.

- Возможно формирование абсцесса.

Диагностика

1. Клинический осмотр :

- Пальпация молочной железы (наличие инфильтрата, флюктуации).

- Оценка состояния регионарных лимфоузлов.

2. Лабораторные исследования :

- ОАК: лейкоцитоз, нейтрофилез, повышенная СОЭ.

- Бакпосев молока (при гнойном процессе).

3. Инструментальные методы :

- УЗИ молочной железы (выявление инфильтратов, абсцессов).

- При подозрении на абсцесс – пункция с последующим бактериологическим исследованием.

Лечение

1. Консервативное лечение (при серозной и инфильтративной стадиях) :

- Опорожнение груди : частое прикладывание ребенка, сцеживание.

- Антибиотикотерапия (при признаках бактериальной инфекции):

- Препараты выбора: амоксициллин/клавуланат, цефалексин.

- При аллергии на пенициллины – макролиды (эритромицин).

- Симптоматическая терапия :

- НПВС (ибупрофен) для снижения боли и воспаления.

- Холодные компрессы для уменьшения отека.

2. Хирургическое лечение (при гнойной стадии) :

- Вскрытие и дренирование абсцесса.

- Продолжение антибиотикотерапии.

3. Дополнительные рекомендации :

- Не прекращать грудное вскармливание (кроме случаев абсцесса на пораженной стороне).

- Гигиена молочных желез, правильное прикладывание ребенка.