58. Осмотр шейки матки в III периоде родов. Показания, техника.

Наблюдение за роженицей в третьем периоде родов.

1. Контроль общего состояния роженицы.

2. Контроль гемодинамики (пульс должен быть хорошего наполнения, частотой не более 100 ударов в мин., АД не должно изменяться более чем на 15-20мм.рт.ст по сравнению с исходным).

3. и (его переполнение снижает сокращение матки и нарушает физиологический процесс отслойки плаценты).

4. Контроль объема кровотечения из матки (физиологическая кровопотеря в родах составляет 0,5 % от массы роженицы).

5. Контроль наличия признаков отделения плаценты.

Осмотр последа.

После рождения последа необходимо убедиться в его целости. Для этого послед, обращенный материнской поверхностью вверх, внимательно осматривают (сначала плаценту, а затем оболочки). При осмотре оболочек выясняют их целостность, обращают внимание на отдаленность места разрыва от края плаценты, что позволяет определить расположение плацентарной площадки; чем ближе к краю плаценты произошел разрыв оболочек, тем ниже локализация плаценты в матке. Одновременно в оболочках выявляют кровеносные сосуды с целью обнаружения дольки плаценты. Если в оболочках имеются сосуды и на их пути нет дольки плаценты, значит, она задержалась в полости матки. С целью удаления задержавшейся части плаценты выполняют ручное обследование полости матки.

Убедившись в целостности последа, опредяляют его массу и размер площади материнской поверхности плаценты. После осмотра последа, оценивают общую кровопотерю в родах.

Осмотр родовых путей.

С целью определения состояния родовых путей в раннем послеродовом периоде проводят их осмотр. Во время осмотра родильница находится на функциональной кровати. Для осмотра используют стерильный материал и индивидуальный стерильный набор инструментов: зеркала Симса, два окончатых зажима, корнцанг, пинцет, иглодержатель, набор шовного материала. Производится обработка наружных половых органов и рук врача.

Для проведения осмотра вводят по задней стенке влагалища сначало зеркало, а затем подъемник по передней стенке влагалища. Шейку матки захватывают окончатым зажимом на «12 часах» и осматривают ее по часовой стрелке через промежуток не более «2 часов», используя второй зажим. Затем медленно извлекают влагалищный подъемник и с помощью ватного тампона на корнцанге рассматривают передний свод и верхнюю часть стенок влагалища. После этого проводится осмотр наружных половых органов, включая преддверие влагалища и промежность.

При обнаружении разрывов мягких родовых путей, их зашивают с использованием обезболивания.

59. Ручное обследование стенок полости матки в III и в раннем послеродовом периоде. Показания, техника, дальнейшее ведение послеродового периода.

Ручное обследование полости матки – это операция, которую проводит акушер-гинеколог после родов (3 период). Врач вводит руку в полость матки и обследует её. Роженице перед операцией делают общий наркоз.

Показания к проведению ручного обследования полости матки

• кровотечение после родов

• выделение плаценты не произошло после рождения ребенка

• нарушения целостности плаценты или сомнения в ее целостности

• самостоятельные роды, если ранее было кесарево сечение или другая операция на матке

• разрыв шейки матки 3 степени

• сомнение в целостности стенок матки

• гибель плода в родах

• пороки развития матки

• наложение акушерских щипцов

Подготовка к операции

• акушерка катетером выводит мочу

• анестезиолог проводит общий наркоз

• акушер-гинеколог обрабатывает наружные половые органы и внутреннюю поверхность бедер женщины

Техника ручного отделения последа: внутренняя рука проникает в полость матки, следуя вдоль пуповины, доходит до места ее прикрепления, а затем к краю плаценты. После этого рука пилообразными движениями отслаивает плаценту, пока она не будет полностью отделена. Затем наружной рукой потягивают за пуповину – выделяют послед. Внутренняя рука остается в полости матки и способствует этому, она удаляется из матки после того, как проверена целостность извлеченного последа и стенок матки. Повторное введение руки в матку нежелательно, так как повышает угрозу инфицирования.

Техника ручного обследования матки: левой рукой врач раздвигает половые губы, кисть правой руки, сложенной виде конуса (“рука акушера”), вводит во влагалище, а затем в матку. Левая рука врача укладывается через пеленку на живот женщины и фиксирует матку, предупреждая ее чрезмерные экскурсии, в то время как внутренняя рука обследует стенки матки. Остатки плаценты отделяют пилящими движениями ребра кисти и удаляют рукой, при этом недопустимо после выведения руки повторно входить в матку. В случае обнаружения разрыва матки, руки выводят, а женщину немедленно переводят в операционную для лапаротомии. Если в полости матки и на ее стенках не обнаруживают элементов плодного яйца, целость матки не вызывает сомнения, а кровотечение продолжается, внутреннюю руку сжимают в кулак, а наружной рукой производят массаж матки на кулаке. Достигнув хорошей степени сокращения матки, руку из нее выводят.

Лечение после операции

• утеротонические препараты (улучшают сокращение матки)

• антианемические препараты (железо, в случае большой потери крови)

• УЗИ матки в послеродовом периоде

• антибактериальная терапия

• препараты для повышения иммунитета