16. Классификация степени зрелости шейки матки. Механизм раскрытия шейки матки в родах у перво- и повторнородящих, определение степени раскрытия маточного зева.

Степень зрелости шейки матки суммарно определяют в баллах по выраженности определенных признаков. 0-2 балла-«незрелая», 3-4балла-«недостаточно зрелая», 5-8 баллов-зрелая.

Консистенция: 0б-плотная,1б- размягчена, но в области внутреннего зева уплотнена; 2б-мягкая.

Длина, сглаженность: 0б-больше 2см; 1б-1-2см; 2б-меньше 1см или сглажена.

Проходимость канала, зева: 0б-наружный зев закрыт, пропускает кончик пальца; 1б-канал шейки проходим для 1 пальца, но есть уплотнение в области внутреннего зева; 2б-проходит больше одного пальца, при сглаженной шейке-больше 2см.

Положение шейки: 0б-кзади; 1б-кперели; 2б-срединное.

Механизм раскрытия.

Первый период — период раскрытия начинается с появления регулярных сокращений матки и заканчивается полным раскрытием наружного. У первородящих он длится 10—11ч, у повторнородящих — 7-9 ч.

В раскрытии шейки имеют: 1) сокращение мышц матки, 2) повышение внутриматочного давления из-за действия плодного пузыря или предлежащей части.

Основная причина раскрытия шейки - сокращение маточной мускулатуры. В теле матки мышечные волокна располагаются продольно, а в нижнем сегменте попреечно. Поэтому когда тело сокращается, шейка матки раскрывается для изгнания плода и плаценты. Во время схватки происходит: контракция (сокращение мышечных волокон), ретракция - взаимное смещение в основном в теле, а дистракция -растяжение в нижнем сегменте. После прекращения схватки волокна не возвращаются на свое место, а смещаются наверх. Поэтому стенки матки утолщаются. Во время контракции и ретракции продольные волокна тянут за собой циркулярные волокна шейки, способствуя раскрытию.

Существуют несколько положений о сократительной деятельности матки: 1) закон тройного нисходящего градиента, 2) количественное выражение силы маточных сокращений (единицы Монтевидео - произведение средней амплитуды схватки на количество схваток за 10 мин, норма-150-300ЕМ)

Принцип тройного нисходящего градиента: 1) Волна сокращений идет сверху вниз. Сокращение начинается от одного из маточных углов (пейсмейкера). Затем идет к другом углу, потом на тело и к нижнему сегменту. Скорость распространения волны сокращения - 2—3 см/с. Через 15—20 с охватывается вся матка. 2) У верхних отделов матки более выражен эффект сокращения, потому что длительность волны уменьшается к нижнему сегменту. 3) Интенсивность сокращений также уменьшается в 2-3 раза книзу (в теле 50-120 мм рт.ст., а в нижнем сегменте-25-60).

При сокращении стенки матки давят на околоплодные воды, которые устремляются в нижний сегмент. Во внутреннем зеве нет сопротивления стенок матки. Поэтому, сместившиеся туда околоплодные воды оказывают давление на плодное яйцо, его нижний полюс отслаивается (воды и часть оболочек составляют плодный пузырь) и внедряется во внутренний зев канала шейки. Во время схваток плодный пузырь расширяет шейку изнутри.

При раскрытии шейки происходят истончение и формируется нижний сегмент из перешейка и шейки. Контракционное кольцо - граница между нижним сегментом и телом матки.

У первородящих сначала раскрывается внутренний зев, шейка сглаживается, а потом раскрывается наружный зев. У повторнородящих наружный и внутренний зев раскрываются почти одновременно, и в это же время происходит укорочение шейки. Полное раскрытие- до 10—12 см.

Степень раскрытия маточного зева можно определить по высоте стояния контракционного (пограничного) кольца над верхним краем лобкового сочленения. Чем больше раскрывается шейка матки, тем выше располагается контракционное кольцо над лонным сочленением. Кольцо стоит выше лобкового сочленения на столько поперечных пальцев, на сколько раскрыт маточный зев (признак Шатца—Унтербергера—Зангенко).