55. Операция наложения акушерских щипцов. Показания, противопоказания, условия проведения.

Основная модель щипцов, применяемая в нашей стране, это щипцы Симпсона-Феноменова. Щипцы состоят из двух ветвей (или ложек) — правой и левой. Каждая ветвь состоит из 3 частей: собственно ложка, замковая часть, рукоятка.

Показания для наложения акушерских щипцов - возникшая опасность для матери или плода в период изгнания, которая может быть устранена полностью или частично быстрым родоразрешением.

Показания со стороны матери:

1. акушерские показания: - тяжелые формы гестоза ( преэклампсия, эклампсия, выраженная гипертензия, не поддающаяся консервативному лечению - упорная слабость родовой деятельности, проявляющаяся длительным стоянием головки в одной плоскости (свыше 2 –х часов), не поддающаяся консервативному лечению;

- кровотечения во втором периоде родов, обусловленные преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты ПОНРП, разрывом сосудов пуповины при их оболочечном прикреплении;

- эндометрит в родах

2. соматические показания: болезни сердечно – сосудистой системы в стадии декомпенсации, дыхательная недостаточность, миопия высокой степени, острые инфекционные заболевания, тяжелые формы нервно – психических расстройств, интоксикация или отравления

Показания со стороны плода:

- гипоксия плода, развившаяся в результате ПОНРП, позднего гестоза, аномалий сократительной деятельности, короткой пуповины, обвития пуповины вокруг шеи и т.д.

Условия для наложения щипцов:

- живой плод

- полное раскрытие шейки матки

- отсутствие плодного пузыря,

- головка плода должна находиться в выходе или полости малого таза, стреловидный шов – в прямом или в одном из косых размеров - головка не должна быть слишком мала (недонашивание, анэнцефалия) или слишком велика (гидроцефалия, перенашивание)

- соответствие размеров таза матери и головки плода.

- пустой мочевой пузырь

- готовность для реанимационных мероприятий

- адекватное обезболивание

- владение техникой наложения щипцов

Противопоказания к наложению щипцов:

- неполное открытие

- мертвый плод

- глубокая недоношенность

- гидро – анэнцефалия

- разгибательные предлежания головки

- высокое прямое стояние головки

- клинически узкий таз

- тазовое предлежание

Подготовка операции включает в себя несколько моментов (выбор метода обезболивания, подготовка роженицы и врача, влагалищное исследование, проверка щипцов). Руки обрабатываются как для хирургической операции. Операционное поле обрабатывается и отгораживается стерильным бельем. Операция проводится под наркозом (закисно – кислородный, тиопентал,, сомбревин, пудендальная анестезия). Обезболивание обеспечивает расслабление мышц тазового дна, что снижает опасность их разрыва. Непосредственно перед наложением щипцов производится тщательное акушерское исследование, лучше полурукой для подтверждения наличия условий для проведения операции и определения места положения головки по отношению к плоскостям таза.

Операция состоит из следующих моментов: - первый момент - введение и размещение ложек - второй момент - замыкание щипцов - третий момент - пробная тракция - четвертый момент - извлечение головки - пятый момент - снятие щипцов