99. Планирование семьи. Современные методы контрацепции.

Репродуктивное здоровье (англ. — reproductive health) —ссостояние полного физического, умственного и социальногосблагополучия во всех сферах, касающихся репродуктивнойссистемы, ее функций и процессов, включая воспроизводствоспотомства и гармонию в психосоциальных отношенияхсв семье (ООН, Каир, 1994).

Методы контрацепции:

1. Естественные методы.

Основаны на знании физиологии женщины — опасных дней и времени овуляции с учетом 20 ч жизни яйцеклетки после овуляции и 72 ч жизни сперматозоида после эякуляции. Опасные дни можно определить: по календарю, по базальной температуре, по качеству цервикальной слизи, используя тест- полоски или комплекс этих мер (симптотермальный метод). В опасные дни — абстиненция или использование других методов контрацепции.

Метод лактационной аменореи основан на подавлении овуляции высокой концентрацией пролактина. Условия: 6 мес аменореи после родов, промежутки между кормлениями не менее 3-6 ч, исключительно грудное вскармливание по первому требованию

2. Барьерные методы. Приспособления, препятствующие проникновению сперматозоидов в цервикальный канал (мужские и женские презервативы, шеечные колпачки, влагалищные диафрагмы). Главное преимущество — защита от ИППП. Можно сочетать со спермицидами, гормональной контрацепцией (двойной голландский метод)

3. Спермициды. Химические вещества (бензалкония хлорид, ноноксинол), инактивирующие или разрушающие сперматозоиды. Могут негативно влиять на состав влагалищной флоры. Обладают дополнительным любрицирующим эффектом

4. Внутриматочная контрацепция. Введенные в матку стерильные инертные приспособления из пластика и металла, усиливающие сокращение миометрия (инородное тело в полости матки!) и перистальтику маточных труб, создающие асептический эндометрит. Эти эффекты препятствуют оплодотворению и имплантации. Возможность экстренной контрацепции

5. Гормональная контрацепция. Эффект дотации гестагенов, вызывающих по принципу обратной отрицательной связи низкий уровень гонадотропинов, как следствие — ановуляторный эффект. Дополнительно — антипролиферативный эффект, оказываемый на эндометрий. Могут быть чисто прогестиновые средства (мини-пили и инъекции, импланты, внутриматочная рилизинг-система с левоноргестрелом) и комбинированные с эстрогенами средства (КОК, пластырь, влагалищное кольцо). Эстрогены позволяют контролировать цикл и могут быть синтетическими (этинилэстрадиол) и натуральными (эстрадиола валерат). Режим приема КОК 21+7 или 24+4. Доза веществ в течение цикла может быть одинаковой (монофазные) или разной (двухфазные, трехфазные, динамический прием). Гестагены могут иметь дополнительные свойства: андрогенное, антиандрогенное, антиминералкортикоидное. Возможно дополнительное введение в состав КОК фолатов, препаратов железа, витаминов.

6. Хирургические методы. Необратимая окклюзия маточных труб или вазэктомия у мужчин

7. Экстренная контрацепция. «Пожарная» контрацепция, или «контрацепция на другой день» — нежелательный способ. Используется при неэффективности других методов (например, нарушение целости презерватива) или форс-мажорных обстоятельствах (изнасилование). Это одно- или двукратное применение большой дозылевоноргестрела, малой дозы мифепристона.

1.Планирования семьи – это комплекс медицинских, социальных и психологических мероприятий, направленных на:

- Предупреждение нежелательной беременности

- Подготовку к желанной беременности

- Сохранение репродуктивного здоровья

2. Классификация методов контрацепции

А. Гормональные методы

1. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) :

- Механизм : подавление овуляции, сгущение цервикальной слизи

- Эффективность (индекс Перля) : 0,1–0,9

- Препараты : монофазные (Ярина), многофазные (Клайра)

- Противопоказания : тромбозы, курение после 35 лет, тяжелые заболевания печени

2. Чистые прогестины (мини-пили) :

- Показания : кормящие женщины, противопоказания к эстрогенам

- Пример : Лактинет

3. Длительные формы :

- Подкожные импланты (Норплант – до 3 лет)

- Инъекции (Депо-Провера – 1 инъекция в 3 месяца)

Б. Внутриматочные средства (ВМС)

1. Медьсодержащие (Нова Т, Мультилоад):

- Срок : 5 лет

- Механизм : спермицидное действие, нарушение имплантации

2. Гормонвысвобождающие (Мирена):

- Срок : 5 лет

- Дополнительные эффекты : лечение меноррагий, эндометриоза

В. Барьерные методы

1. Презервативы :

- Преимущества : защита от ИППП

- Недостатки : индекс Перля 2–15

2. Вагинальные диафрагмы/колпачки :

- Требуют индивидуального подбора

Г. Химические (спермициды)

- Форма : свечи (Фарматекс), гели

- Эффективность : 6–20 (только в сочетании с барьерными методами!)

Д. Естественные методы

1. Календарный метод (опасные дни ± 3 дня)

2. Измерение базальной температуры

3. Цервикальный метод (Биллинга)

Е. Хирургическая стерилизация

- Женская (перевязка труб)

- Мужская (вазэктомия)

3. Критерии выбора метода

| Фактор | Рекомендуемые методы |

| Подростковый возраст | КОК, презервативы |

| Кормление грудью | Мини-пили, ВМС |

| Курение после 35 лет | Чистые прогестины, барьерные методы |

| Экстренная контрацепция | Постинор (левоноргестрел) |

4. Инновационные методы

- Влагалищное кольцо (НоваРинг) – менять 1 раз в месяц

- Пластырь (Евра) – менять еженедельно

5. Ошибки контрацепции

• Пропуск таблеток КОК (>12 ч) – необходимо использовать дополнительные методы

- Несвоевременная замена ВМС

6. Консультирование

1. Оценить:

- Репродуктивные планы

- Состояние здоровья

2. Исключить противопоказания

3. Обучение правилам использования