Ситуационная задача по хирургическим болезням № 72

Больной, 14 лет, жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке. Во время подвижных игр отстает от своих сверстников. Признаки порока сердца обнаружены с рождения. От предложенной операции родителя воздержались. Ухудшение состояния отмечают за последний год.

При осмотре - бледность кожных покровов. При пальпации определяется дрожание во втором межреберье слева от грудины. Перкуторно имеет место умеренное увеличение левого желудочка и расширение ствола легочной артерии. Тоны сердца ритмичны. Во втором межреберье слева от грудины выслушивается постоянный шум.

Вопросы:

1. Каков ваш диагноз?

2. Ведущие симптомы заболевания.

3. механизмы возникновения этих симптомов.

4. К какой группе врожденных пороков относится данное заболевание?

5. Назовите другие врожденные пороки этой группы.

6. Каковы особенности нарушения гемодинамики в сердце при данных пороках сердца?

7. Какое осложнение неизбежно возникает у пациентов с этими заболеваниями?

8. Как изменяются клинические проявления этого заболевания в случае развития данного осложнения?

9. Какие дополнительные методы обследования подтверждают наличие данного осложнения?

10. Показания к хирургическому лечению.

11. Способы хирургического лечения.

12. Противопоказания к хирургическому лечению.

Ответы:

1. Открытый артериальный проток

2. Дрожание во втором межреберье и постоянный шум, слабость, задержка физического развития.

3. Постоянный сброс крови из аорты в легочную артерию

4. Группы врожденных пороков сердца со сбросом крови в малый круг кровообращения

5. ДМПП, ДМПЖ

6. Сброс крови в правую камеру сердца, малого круга кровообращения

7. Легочная гипертензия

8. Прогрессивные наростающие явления сердечной недостаточности по большому кругу кровообращения

9. Эхокардиоскопия, зондирование сердца

10. Наличие заболевания

11. Перевязка, клипирование протока

12. Высокая легочная гипертензия, жизнеугрожающие состояния.

Ситуационная задача по акушерству и гинекологии № 72

У родильницы А. 26 лет на 4-е сутки после родов отмечено повышение температуры до 39 °С, появление озноба, болей внизу живота.

В анамнезе 3 искусственных аборта и 1 своевременные роды, без осложнений. Настоящие роды вторые, осложнились преждевременным излитием околоплодных вод (безводный период — 24 часа), ручным отделением последа в связи с его полным плотным прикреплением (кровопотеря 300 мл).

С 4-х суток послеродового периода появились жалобы на слабость, озноб, боли внизу живота. Объективно: температура тела — 39 °С, пульс — 96 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД — 110/70 и 110/70 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено. Живот участвует в акте дыхания, дно матки на 5 см. ниже пупка. Дизурических расстройств нет. Стул оформленный.

Влагалищное исследование. Наружные половые органы и влагалище без патологических изменений. Шейка матки сформирована, зев проходим для 1,5 см., своды влагалища свободные, глубокие. Матка округлой формы, увеличена в размерах до 16 нед., мягковатая, болезненная при пальпации. Придатки не увеличены, безболезненны. Выделения бурого цвета с неприятным гнилостным запахом.

Вопросы:

1. Перечислите послеродовые инфекционные заболевания.

2. Укажите факторы, предрасполагающие к развитию послеродового эндометрита.

3. Сформулируйте диагноз.

4. Назовите клинические признаки, подтверждающие диагноз.

5. Дайте определение послеродового эндометрита.

6. Назовите причины послеродового эндометрита.

7. Укажите особенности течения послеродовых инфекционных заболеваний на современном этапе.

8. Укажите клинико-лабораторные и инструментальные критерии послеродового эндометрита.

9. Составьте план лечения послеродового эндометрита.

10. Укажите принципы профилактики послеродовых инфекционных заболеваний.