Ситуационная задача по хирургическим болезням № 33

Больной В., 63 года, при поступлении предъявляет жалобы на затруднения при глотании твердой сухой пищи, похудание до 10 кг за последний месяц, слюнотечение.

При общем осмотре отмечается бледность кожных покровов, сухость и шелушение кожи лица, ладоней, пальцев, дефицит массы тела около 10-12 кг.

Пальпация органов брюшной полости: умеренная болезненность в эпигастральной области, печень и селезенка не увеличены.

По данным УЗИ объемных образований в брюшной полости не определяется.

Вопросы:

1. Предполагаемый диагноз

2. План обследования

3. Дифференциальная диагностика

4. План лечебных мероприятий

5. Виды оперативных вмешательств

6. Сочетание с консервативной терапией

1. Диагноз: Рак пищевода, дисфагия II ст.

2. План обследования Общеклиническое обследование

R - графия легких, R-графия пищевода и желудка, ЭКГ, Функциональное исследование

легких, ФГС

3. 1. Органические заболевания пищевода

• Стеноз пищевода

• Доброкачественные опухоли пищевода

• Рак пищевода

• Эзофагит острый, хронический, рефлюкс-эзофагит

• Периэзофагит

• Дивертикулы пищевода

• Язва пищевода

• Узкое нижнее кольцо пищевода

• Склеродермия и сидеропения

2. Сужения пищевода, вызванные патологическими изменениями в соседних органах

• Опухоли и кисты средостения

• Задний медиастинит

• Плевропульмональный фиброз

• Митральный порок

• Аневризма аорты

• Праволежащая аорта

• Аномалии сосудов

• Увеличение щитовидной железы

• Шейный остеохондроз и инородные тела

3. Заболевания центральной и периферической нервной и мышечной системы

• Эзофагоспазм

• Ахалазия кардии

• Атония пищевода

• Желудочно-пищеводный рефлюкс

4. Лекарственные, психогенные воздействия, психические заболевания

4.Лечение:

-при резектабельности процесса - оперативное лечение

Объем - в зависимости от локализации процесса

При раке верхней и средней трети пищевода - экстирпация пищевода по Добромыслову-

Тореку с одномоментной или отсроченной пластикой пищевода (желудочным стеблем,

толстой кишкой)

При раке нижней трети пищевода - гастрэктомия и резекция нижней трети пищевода с эзофагоэнтероанастомозом в левой плевральной полости.

В послеоперационном периоде лучевая терапия классическим фракционированием дозы СОД 38-40 Гр

При нерезектабельном процессе паллиативная, в том числе и сочетанная (дистанционная и внутриполостная) лучевая терапия.

Ситуационная задача по акушерству и гинекологии № 33

Пациентка М., 28 лет обратилась к врачу женской консультации с жалобами на обильные менструации, увеличение размеров живота, ноющие боли внизу живота.

Анамнез: у матери и сестры пациентки миома матки. Из перенесенных заболеваний отмечает грипп, ОРВИ. Менструации с 11 лет, установились сразу, через 24 дня, по 8 дней, очень обильные, безболезненные. Половой жизнью не живет. Последняя менструация закончилась 14 дней назад.

Объективно: рост — 158 см, вес — 50 кг. Телосложение по женскому типу. Молочные железы развиты правильно, при пальпации мягкие, однородной консистенции, отделяемого из сосков нет. Живот мягкий, безболезненный. Через переднюю брюшную стенку над лоном определяется плотное, безболезненное образование, исходящее из малого таза. Мочеиспускание в норме. Запоры.

Гинекологический статус: Ано-генитальная область чистая. Паховые лимфоузлы не увеличены, безболезненные. Девственная плева цела. Per rectum: матка увеличена до 20 недель беременности, плотная, безболезненная. Придатки не определяются. Выделения из влагалища светлые.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Составьте план обследования, необходимого для уточнения диагноза.

3. Оцените результаты УЗИ органов малого таза: тело матки размерами 60 × 50 × 70мм, полость матки не расширена, в области дна — субсерозный миоматозный узел диаметром 200 мм, гипоэхогенный. Эндометрий толщиной 10 мм. Правый яичник 32 × 210 × 15 мм; левый яичник 25 × 20 × 10 мм, фолликулы от 3 до 7 мм в диаметре.

4. Оцените менструальную функцию.

5. Оцените результаты гистологического исследования эндометрия и эндоцервикса (20-й день цикла): картина строения эндометрия соответствует средней стадии фазы секреции; цервикальный эпителий — без атипии.

6. Оцените результаты общего анализа крови: эритроциты — 4,0 × 10¹² /л, Нв —120 г/л, лейкоциты — 6,0 × 10⁹ л, палочки — 1 %, сегменты — 60 %, лимфоциты — 30 %, моноциты — 1 %, СОЭ — 12 мм/час

7. Перечислите методы исследования молочных желез.

8. Поставьте клинический диагноз.

9. Составьте план лечение данной пациентки.

10. Назовите основные клинические симптомы при данном заболевании.

1. Эталон ответа: Гигантская миома матки. Гиперполименорея. Вторичная постгеморрагическая анемия?

2. УЗИ органов малого таза, общеклинические, биохимические, микробиологические анализы, РКС, раздельное диагностическое выскабливание эндометрия и эндоцервикса.

3. Имеет место гигантская субсерозная миома матки.

4. нарушение менструального цикла по типу гиперменореи