Ответы:

1. Эндометрит, пельвиоперитонит, сепсис.

Классификация послеродовых септических заболеваний по Бартельсу-Сазонову:

I этап – инфекция ограничена в пределах родовой раны (послеродовая язва, послеродовый эндометрит, метроэндометрит).

П этап – инфекция распространяется за пределы раны, но остается локализованной в полости малого таза (метрит, сальпингоофорит, параметрит, пельвиоперитонит).

Ш этап – заболевания, распространяющиеся за пределы малого таза (разлитой перитонит, прогрессирующий тромбофлебит)

IY этап – генерализованная инфекция (септикопиемия, септицемия).

2. Предпосылки для развития послеродового эндомиометрита:

• наличие раневой поверхности в матке после отделения последа;

• скопление в полости матки крови — питательной среды для бактерий;

• дисбиотические и воспалительные заболевания нижних отделов родовых путей;

• снижение иммунитета родильницы, усугублённое кровопотерей в родах;

• снижение сократительной способности матки при отказе от исключительно грудного вскармливания.

Немаловажную роль играют также травмы родовых путей и фрагменты последа, задержавшиеся в полости матки. Преобладает восходящий путь инфицирования. Источниками инфекции служат влагалище и шейка матки.

3. Послеродовый период (7 сутки). Послеродовый метроэндометрит

4. Клинические признаки, подтверждающие диагноз:

• Ухудшение общего состояния

• Температура 39⁰С, пульс 86 ударов в минуту, озноб

• Боль внизу живота

• Данные влагалищного исследования – матка недостаточно сокращена, болезненна при пальпации, выделения бурого цвета с неприятным, гнилостным запахом.

5. Послеродовой эндометрит – это инфекция матки, типичной причиной которой является восходящая бактериальная инфекция с нижних отделов генитального и ЖКТ.

6. Факторы риска послеродового эндомиометрита:

• оперативное родоразрешение (КС);

• большая продолжительность родов (в том числе, продолжительность безводного промежутка более 12 ч);

• низкий социально-экономический статус пациенток;

• заболевания, вызывающие иммуносупрессию (ВИЧ, активные формы гепатита)

7. Особенности течения послеродовых септических заболеваний на современном этапе:

• Изменился контингент беременных (тяжелые экстрагенитальные заболевания, различные формы бесплодия, гормональная и хирургическая коррекция невынашивания, вирусно-бактериальная инфекция)

• Полимикробная этиология:

33% - кишечная палочка

33% - протей

31% - золотистый стафилококк

1% - бактероиды

• Стертость клинической картины

• Устойчивость микробов к антибиотикам

8. Обследование:

• Данные клинической картины

• Бакпосев лохий

• Гистологическое исследование последа

• Общий анализ крови, анализ мочи

• Белок крови

• Узи малого таза

• Гистероскопия

• Трансвагинальная эхография

9. Принципы лечения:

• Антибиотики широкого спектра

• Дезинтоксикационная терапия

• Десенсибилизирующая терапия

• Коррекция белка в организме

• Витаминотерапия (витамины С, В₆)

• Аспирационно-промывное дренирование

• Плазмаферез

• Иммунокоррегирующая терапия

• Антиагреганты

10. Принципы профилактики:

• Санация очагов хронической инфекции

• Гигиена и диететика беременных

• Строгий санэпидрежим в роддоме

• Дородовая подготовка и активное ведение родов

• Техника кесарева сечения

• Профилактическое использование антибиотиков (интраоперационное) и в послеоперационном периоде

• Рациональное планирование родильных отделений

• Выделение стационара для беременных, рожениц и родильниц с гнойно-септической инфекцией

• Совместное пребывание матери и ребенка