Билет 13

Ситуационная задача по внутренним болезням № 13

Больной Х. 24 лет, работает автомехаником.

Обратился к участковому врачу с жалобами на жгучие боли в области сердца с иррадиацией в межлопаточную область, длительностью часами, не связанные с физической нагрузкой, усиливающиеся при кашле, глотании, дыхании, на сухой кашель, сердцебиение, общую слабость, познабливание, потливость, повышение температуры тела до 37,4 °C в вечернее время. Пациент старается принять вынужденное положение (сидя, наклонившись вперед).

Из анамнеза заболевания известно, что около десяти дней назад перенес респираторную инфекцию, принимал аспирин. Два дня назад появились вышеперечисленные жалобы. Из анамнеза жизни известно, что болезни сердца в анамнезе отрицает. В возрасте 15 лет — тонзилэктомия, часто болеет простудными заболеваниями (2–3 раза в год). Вредные привычки отрицает. Физикальное обследование. Состояние средней степени тяжести, температура тела — 37,2 °C, кожные покровы обычной окраски, влажные. Рост — 168 см, вес — 80 кг. При аускультации легких выслушивается везикулярное дыхание, побочных дыхательных шумов нет. ЧСС — 92 в мин., При аускультации сердца тоны сердца приглушены, выслушивается скребущий систоло-диастолический короткий шум без иррадиации с максимумом в III межреберье слева от грудины, локальный, усиливающийся на вдохе. ЧСС — 128 в мин. Живот мягкий, безболезненный. АД (d = s) — 120/80 мм рт. ст. Размеры печеночной тупости по Курлову 11 × 9 × 8 см. Периферических отеков нет. Физиологические отправления в норме. Лабораторные исследования: Общий анализ крови: эритроциты — 4,2 × 1012/л, гемоглобин — 125 г/л, ЦП — 0,9. Тромбоциты — 200 × 109/л, лейкоциты – 11,5 × 109/л, эозинофилы — 3 %, базофилы — 1 %, палочкоядерные — 14 %, сегментоядерные — 46 %, лимфоциты — 36 %, СОЭ — 36 мм/час. С-реактивный белок — 20 мг/л (норма 0–6 мг/л). ЭхоКГ: Внутренний диаметр клапанного кольца аорты — 2,6 см (норма — менее 4,0 см). Аортальный клапан — створки тонкие, в систолу в виде «коробочки». В диастолу — сомкнуты, не смещены. Левое предсердие (передне-задний размер) — 4,0 см (норма — менее 4,0 см). Митральный клапан расположен нормально. Левый желудочек (конечный диастолический размер) — 5,6 см (норма менее 5,5 см), фракция выброса — 55 %, (норма более 45 %), толщина задней стенки левого желудочка — 0,9 см (норма — менее 1,1 см) межжелудочковая перегородка — 0,8 см (норма — менее 1,1 см). Правый желудочек — 2,6 см (норма — менее 3,0 см). Створки клапана легочной артерии тонкие, подвижные. Перикард — сепарация листков перикарда 5 мм (в норме — отсутствует).

Вопросы:

1. Выделите ведущий клинический синдром у данного пациента.

2. Проведите дифференциальный диагноз по основному синдрому.

3. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

4. Проведите аускультацию сердца.

5. Какие обследования необходимо назначить для уточнения диагноза в стационаре? Оцените ЭКГ и ЭХОКГ.

6. Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современной классификации.

7. Тактика ведения больного. Сформулируйте возможные рекомендации по немедикаментозному и медикаментозному лечению.

8. Какие осложнения возможны при данном заболевании?

9. Назовите показания к хирургическому лечению.

10. Определите прогноз при данном заболевании. Проведите трудовую экспертизу.

11. Перечислите методы профилактики.

Оцените ЭКГ:

Ответы:

1. Основной клинический синдром - боль в груди. (Жгучие боли в области сердца с иррадиацией в межлопаточную область, длительностью часами, не связанные с физической нагрузкой, усиливающиеся при кашле, глотании, дыхании, уменьшающиеся после приема аналгетиков)

2. Дифференциальный диагноз

- Острый миокардит. Общим является наличие некоронарогенных болей в области сердца, одышка, сердцебиение, лихорадка, интоксикация, предшествующая инфекция

Для миокардита характерно начало болезни через полторы-две недели после вирусной или другой инфекции, кратковременный анамнез заболевания, боль в области сердца – не основная жалоба, снижена толерантность к физической нагрузке, наличие одышки при физической нагрузке, тахикардия стойкая, тоны сердца приглушены, кардиомегалия, изменения лабораторных показателей.

Не характерно: Интенсивная боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании, скребущий систолодиастолический шум, конкордантный подъем сегмента ST.

- Острый инфаркт миокарда. Общим является длительная жгучая боль в области сердца с широкой иррадиацией, одышка, симптомы общей интоксикации, возможная лихорадка, тахикардия.

Для инфаркта характерно острое начало, быстрое появление видимых признаков сердечной недостаточности, (часы, а не дни), в большей степени страдает общее самочувствие, характерные ЭКГ изменения (Изменения конфигурации комплекса QRS – QS или патологический Q, дискордантный подъем сегмента ST выпуклостью кверху, отрицательные зубцы T и т.д.), изменения специфических кардиотропных ферментов.

Не характерна боль, усиливающаяся при дыхании и кашле, длительностью несколько дней, без выраженного ухудшения общего самочувствия. Для неосложненного инфаркта не характерен шум трения перикарда, конкордантные изменения сегмента ST.

- Плеврит. Общими являются: боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании и кашле, сухой непродуктивный кашель, одышка, лихорадка, эндогенная интоксикация, предшествующая инфекция.

Для плеврита характерно острое или подострое начало, предшествующая пневмония, или другое заболевание (туберкулез, опухоль, системные заболевания соединительной ткани), шум трения плевры, изменения на рентгенограмме грудной клетки, изменения лабораторных показателей.

Не характерна боль с преимущественной локализацией в области сердца, шум трения перикарда, ЭКГ изменения.

При задержке дыхания на вдохе шум трения плевры исчезнет, шум трения перикарда может усилиться.

3. Предварительный диагноз – острый фибринозный перикардит.

На основании жалоб больного на боли в грудной клетке, усиливающиеся при кашле, дыхании, глотании, наличия шума трения перикарда, характерных изменений на ЭКГ.

4. При аускультации сердца тоны сердца приглушены, выслушивается скребущий систоло-диастолический короткий шум без иррадиации с максимумом в III межреберье слева от грудины, локальный, усиливающийся на вдохе. (Шум трения перикарда).

5. Назначить:

Обязательные: общий анализ мочи, ЛДГ, сердечный тропонин, МВ-КФК, ЭКГ, ЭХО-КГ, Рентгенография грудной клетки Дополнительные: электролиты, общий белок и фракции, мочевина, креатинин с подсчетом СКФ, АСТ, АЛТ, билирубины, липидограмма, коагулограмма, иммунограмма, онкомаркеры крови, ПЦР на туберкулез из крови, РФ, гормоны щитовидной железы, КТ с контрастом, ЧП ЭхоКГ, Перикардиоцентез и дренирование перикарда.

6. Окончательный диагноз: Острый фибринозный перикардит неуточненной этиологии.

7. Диета - основной вариант стандартной диеты. Режим палатный

НПВС-основа лечения, предпочтителен ибупрофен (из-за редкого возникновения побочных эффектов, благоприятного влияния на коронарный кровоток и возможности варьировать дозу в широких пределах). В зависимости от тяжести заболевания и ответа на лечение может требоваться 300-800 мг каждые 6-8 ч. Лечение длится от нескольких дней до недель, предпочтительно до исчезновения выпота в перикарде. КОЛХИЦИН 2. Все больные нуждаются в защите желудочно-кишечного тракта (назначение ИПП). 3. ГКС назначаются по показаниям: - заболевания соединительной ткани; - аутореактивным перикардит; - уремический перикардит. Внутриперикардиальное введение ГКС высокоэффективно и позволяет избежать побочных эффектов, возникающих при системном применении. При постепенном уменьшении дозы преднизолона необходимо рано назначить ибупрофен 4. при необходимости назначения антикоагулянтов под строгим контролем рекомендуется гепарин. 5. Перикардиоцентез показан при наличии тампонады сердца. Антибиотики: Пенициллин 1-1,5 млн в сутки в/м в течение 7-10 дней или амоксициллин 1,5 г в день. После посева перикардиальной жидкости антибиотики назначаются в зависимости от чувствительности.

Системная энзимотерапия: Трипсин 10 мг в/м ежедневно.

Гемодез 200 мл. в/в капельно.

Фуросемид 20 мг утром.

8. Возможные осложнения:

• Констриктивный перикардит

• Адгезивный перикардит

• Гнойный перикардит

• Панкардит

• Сердечная недостаточность

• Плевро-перикардит

• Медиастенит

9.Хирургическое лечение показано при констриктивном и гнойном перекардитах, тампонаде сердца.

10.Течение острого перикардита доброкачественное, прогноз у большинства больных благоприятный. Однако, возможны рецидивы, опосредованные аутоиммунными механизмами и прогрессирование заболевание с развитием экссудативного перикардита.

Имеется временная потеря трудоспособности до полного выздоровления.

11. Первичная профилактика:

• Здоровый образ жизни

• Рациональное питание

• Физическая активность

• Укрепление иммунитета

• Избегать контакта с инфекционными больными

Вторичная профилактика:

• Рациональное и своевременное лечение острых инфекций

Ликвидация хронических очагов инфекций

ЭКГ: элевация сегмента ST.

Ситуационная задача по хирургическим болезням № 13

У больной 47 лет, после операции на придатках матки, выполненной 4 года назад посредством нижнесрединной лапаротомии, появилось выпячивание в верхнем углу послеоперационного рубца. Размеры его во время физической нагрузки увеличивались, появлялась болезненность. После прекращения нагрузки и самостоятельного уменьшения размеров выпячивания боли прекращались. В течение последних 2 лет размеры выпячивания увеличились до 15 см в диаметре и перестали заметно изменяться во время нагрузки. За неделю до обращения отмечает умеренные боли в области выпячивания. Спустя 1 день присоединилось вздутие живота, отмечает появление постоянных болей в животе без четкой локализации.

При осмотре - выпячивание в области послеоперационного рубца до 20 см в диаметре. Над ним определяется гиперемия кожи, инфильтрация клетчатки. Выпячивание плотное напряженное. Болезненно при пальпации. Вправление в брюшную полость не удается. Кишечные шумы снижены. «Шум плеска» определяется в левом верхнем квадранте живота. Резкая болезненность при пальцевом давлении ниже пупка по средней линии живота на 6-8 см.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какое показано лечение: консервативное или оперативное?

3. Какие методы инструментальной диагностики могут быть использованы для уточнения диагноза?

4. Лабораторные методы исследования?

5. Охарактеризуйте показания и оптимальные сроки выполнения операции?

6. Назовите вероятный характер операции?

7. Дайте дифференциальную характеристику ущемленной и невправимой грыжи.

8. Какие виды ущемления Вы знаете?

9. Какие критерии определяют характер операции при наличии грыжи живота?

Ответы:

1. Ущемленная невправимая послеоперационная грыжа, флегмона грыжевого мешка, механическая кишечная непроходимость

2. Оперативное

3. УЗИ, Обзорная Р-графия брюшной полости стоя.

4. Общеклинические лабораторные анализы, Электролиты

5. Абсолютные жизненные, экстренные, немедленно после инфузионной полготовки при ее необходимости. В число абсолютных показаний входят различные варианты осложнённых форм вентральных грыж: ущемлённые любой локализации, рецидивные и постоперационные грыжи, сопровождающиеся спаечной кишечной непроходимостью и др.

6. Грыжесечение. Резекция грыжевого мешка, оценка жизнеспособности ущемленной кишки, устранение непроходимости, резекция и интубация кишки по показаниям, Ушивание дефекта

7. Ущемленную грыжу отличает напряженность и болезненность выпячивания.

8. по механизму возникновения различают эласти­ческое, каловое, смешанное или комбинированное ущемление. В качестве особых видов ущемления различают ретроградное (W -об разное)- Ретроградное ущемление характеризуется тем, что в грыжевом мешке находятся по меньшей мере две кишечные петли в относительно благопо­лучном состоянии, а наибольшие изменения претерпевает третья, соединя­ющая их петля, которая расположена в брюшной полости и пристеночное (Рихтеровское) ущемление, грыжу Литтре.-  При этом виде ущемления кишка сдавливается не на всю величину своего просвета, а лишь частично, обычно в участке, противолежащем брыжеечному её краю.

9. Размеры дефекта, локализация грыжи, состояние краев апоневроза, вес больного, жизнеспособность ущемленного органа, наличие воспалительного процесса в области грыжевых ворот или брюшной полости. резекция приводящего конца кишкии 30-40 см а отводящего 20 см

Ситуационная задача по акушерству и гинекологии № 13

Больная З. 17 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровянистые выделения из половых путей в течение 14 дней. Возникло после задержки менструации на 10 дней. Дома принимала дицинон по 3 таб. в день, отвары трав — без эффекта.

Девочка родилась от третьей беременности на сроке гестации 35 недель, масса тела при рождении 2050 г. Учится в выпускном классе гимназии, посещает дополнительно музыкальную школу. Перенесенные заболевания: частые ОРВИ, ангина, скарлатина, год назад — вирусный гепатит А, лечилась в стационаре. Менструации с 13 лет, установились сразу, по 4 дня, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половой жизнью не живет. Гинекологические заболевания отрицает.

В течение последнего года менструации с задержками до 1,5–2 месяцев, продолжаются до 10–15 дней.

Пациентка правильного телосложения, пониженного питания. Кожа и видимые слизистые оболочки обычной окраски и влажности. Стрий нет. ИМТ — 18. Молочные железы развиты, мягкие, отделяемого из сосков нет. Пульс — 80уд/мин, удовлетворительного наполнения.

Гинекологический статус: Линия роста волос на лобке горизонтальная, наружные половые органы сформированы правильно : большие половые губы прикрывают малые и клитор, паховые лимфоузлы не пальпируются. Исследование per rectum: матка в anteflexio, нормальной величины, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки не пальпируются. Выделения кровянистые, умеренные.

Данные дополнительного обследования: эритроциты 3,1 × 1012/л, гемоглобин — 106 г/л, ПТИ — 80 %, общий билирубин — 25,6 мкм/л. По данным УЗ-исследования органов малого таза матка 50 × 34 × 40 мм, эндометрий — 7 мм, контуры четкие, ровные, фаза не дифференцируется. Правый яичник 34 × 22 мм, левый — 28 × 22 мм, содержат единичные фолликулы до 10 мм в диаметре.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Определите круг заболеваний для дифференциального диагноза при кровотечении из половых путей в пубертатном периоде.

3. Составьте план дополнительных исследований, необходимых для уточнения диагноза.

4. Укажите факторы, способствовавшие возникновению заболевания у пациентки.

5. Классификация дисфункциональных маточных кровотечений.

6. Определите тактику ведения данной больной в стационаре.

7. Назовите лекарственные препараты для гормонального гемостаза.

8. Укажите фармакологическое действие транексамовой кислоты.

9. Составьте план реабилитации пациентки.

10. Определите прогноз для репродуктивной функции.

Ответы:

1. Пубертатное маточное кровотечение (ановуляторное). Анемия легкой степени тяжести.

2.а) Аденомиоз.

Маточные кровотечения пубертатного периода (МКПП) на фоне аденомиоза характеризуется выраженной дисме-нореей, длительными мажущими кровяными выделениями с характерным коричневым оттенком до и после менструации. Диагноз подтверждается данными эхографии в первую и вторую фазы менструального цикла и гистероскопии (у больных с выраженным болевым синдромом и при отсутствии эффекта медикаментозной терапии).

б) Воспалительные заболевания органов малого таза.

Как правило, маточное кровотечение имеет ациклический характер, возникает после переохлаждения, незащищенных, особенно случайных или неразборчивых (промискуитет), половых контактов у сексуально активных подростков, на фоне обострения хронических тазовых болей. Отмечаются боли внизу живота, дизурия, гипертермия, обильные патологические бели вне менструации, приобретающие резкий, неприятный запах на фоне кровотечения. При ректоабдоминальном исследовании пальпируется увеличенная в размерах размягченная матка, определяется пастозность тканей в области придатков матки, исследование, как правило, болезненное. Данные бактериологического исследования (микроскопия мазков с окраской по Граму, ПЦР-диагностика отделяемого влагалища на наличие инфекции, передаваемой половым путем, бактериологический посев из заднего свода влагалища) способствуют уточнению диагноза.

в) Травма наружных половых органов или инородное тело во влагалище.

Для диагностики необходимы анамнестические данные и проведение вульвовагиноскопии.

г) Синдром поликистозных яичников.

При МКПП у девочек с формирующимся синдромом поликистозных яичников наряду с жалобами на задержки менструаций, избыточный рост волос, угри на лице, груди, плечах, спине, ягодицах и бедрах, имеются указания на позднее менархе с прогрессирующими нарушениями менструального цикла по типу олигоменореи.

д) Гормонпродуцирующие образования яичников.

Маточное кровотечение пубертатного периода (МКПП) может явиться первым симптомом эстрогенпродуцирующих опухолей или опухолевидных образований яичников. Уточнение диагноза возможно после УЗИ половых органов с определением объема и структуры яичников и уровня эстрогенов в венозной крови.

3. Наследственность, меноциклограмма, морфотип, соматический статус, УЗИ органов малого таза, гемостазиограмма, краниография половые стероиды.

4. Заболевание печени? влияние повреждающих воздействий в анте- и интранатальный период (недоношенность, гестозы, осложнения родов и др.); частые инфекционные заболевания в детском возрасте.

Разрешающие факторы: психические потрясения, физическая перегрузка, ОРЗ, недостаток или избыток массы тела более чем на 15%.

5. КЛАССИФИКАЦИЯ:

I. По возрасту:

- ДМК ювенильного возраста (периода) – ЮМК (11-18 лет);

- ДМК репродуктивного возраста (19-45 лет);

- ДМК климактерического или перименопаузального возраста (46-55 лет).

II. По патогенезу:

А. Ановуляторные кровотечения:

1. Гиперэстрогенные (персистенция зрелого фолликула);

2. Гипоэстрогенные:

- Персистенция незрелого фолликула;

- Атрезия фолликулов.

Б. Овуляторные кровотечения:

1. Неполноценность фолликулярной фазы (её укорочение);

2. Неполноценность лютеиновой фазы:

- Укорочение лютеиновой фазы;

- Удлинение лютеиновой фазы.

III. По клиническому течению:

1. По фазе ДМК:

- Фаза аменореи;

- Фаза кровотечения.

2. По типу кровотечения:

- Меноррагия (циклические);

- Метроррагия (ациклические).

6. На первом этапе лечения целесообразно использовать ингибиторы перехода плазминогена в плазмин (транексамовая и аминокапроновая кислоты). Существенное уменьшение кровопотери у больных с меноррагиями наблюдают при применении НПВС, монофазных КОК и даназола. Пероральные низкодозированные контрацептивы с современными прогестагенами (дезогестрел в дозе 150 мкг, гестоден в дозе 75 мкг, диеногест в дозе 2 мг). Этинилэстрадиол в составе КОК обеспечивает гемостатический эффект, а прогестагены - стабилизацию стромы и базального слоя эндометрия.

7. Для остановки кровотечения назначают только монофазные КОК.

Существует множество схем применения КОК в гемостатических целях у больных с маточными кровотечениями. Часто рекомендуют следующую схему: 1 таблетка 4 раза в сутки в течение 4 дней, затем 1 таблетка 3 раза в сутки в течение 3 дней, затем 1 таблетка 2 раза в сутки, затем 1 таблетка в день до конца 2-й упаковки препарата. Альтернативой можно считать применение низкодозированных монофазных КОК в дозе половины таблетки через каждые 4 ч до наступления полного гемостаза, поскольку максимальная концентрация препарата в крови достигается через 3–4 ч после перорального приема препарата и существенно уменьшается в последующие 2–3 ч. 

8. Транексамовая кислота – антифибринолитическое средство, специфически ингибирует активацию профибринолизина (плазминогена) и его превращение в фибринолизин (плазмин). Обладает местным и системным гемостатическим действием при кровотечениях, связанных с повышением фибринолиза (патология тромбоцитов, меноррагии).

9. Пациентки с маточным кровотечением пубертатного периода нуждаются в постоянном динамическом наблюдении 1 раз в месяц до нормализации менструального цикла, после чего можно ограничить частоту обследования до 1 раза в 3–6 мес. УЗИ органов малого таза следует проводить не реже 1 раза в 6–12 мес. Все больные должны быть обучены правилам ведения менструального календаря и оценке интенсивности кровотечения, что позволяет оценить эффективность проводимой терапии.

Больные должны быть информированы о целесообразности коррекции и поддержании оптимальной массы тела (как при ее дефиците, так и при избытке), нормализации режима труда и отдыха.

10.У большинства девочек-подростков лекарственная терапия эффективна, и в течение первого года у них формируются полноценные овуляторные менструальные циклы и нормальные менструации. Соответственно, беременность возможна.

Ситуационная задача по фтизиатрии № 13

Мужчина, 46 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на кашель с обильной гнойной мокротой, слабость, повышение температуры тела до 38,5 °C.

Считает себя больным в течение трех месяцев, когда начал отмечать повышение температуры тела до 37,5 °C, появилась слабость, недомогание, небольшой кашель со скудной мокротой. Дважды лечился амбулаторно по поводу ОРВИ. Последнее ухудшение самочувствия в течение последней недели, когда усилился кашель, увеличилось количество мокроты, температура тела повысилась до 38–39 °C.

С подозрением на пневмонию направлен в терапевтический стационар.

Контакт с больным отцом, который умер год назад от туберкулеза. Работа связана с переохлаждением. ФОГ проходит ежегодно, последняя год назад, на дообследование не вызывали.

При осмотре: состояние больного средней тяжести. Пониженного питания, кожные покровы бледные, влажные. В легких справа в верхних отделах влажные мелкопузырчатые хрипы, единичные сухие хрипы. ЧДД — 24 в минуту. Сердечные тоны ясные, ритмичные. ЧСС — 100 ударов в минуту. АД — 100/70 мм рт. ст.

ОАК: эр. — 3,1 × 1012/л, Hb — 120.г/л, Л. — 14,6 × 109/л, п/я — 11 %, с/я — 68 %, лф — 10 %, м — 11 %, СОЭ — 56 мм/час. ОАМ: с/ж, прозрачная, уд. вес — 1015, белка нет, сахар отр., л — 1–2 в п/зр., эп. — 2–3 в п/зр.

Методом микроскопии в мокроте обнаружены МБТ.

Р. Манту с 2 ТЕ ППД-Л — отрицательная.

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в верхней доле правого легкого имеется интенсивное затемнение без объемного уменьшения. На фоне затемнения определяются многочисленные участки просветления без четких контуров. В нижних отделах левого легкого определяются многочисленные крупные и средней величины очаговые тени средней интенсивности, без четких контуров.

Вопросы:

1. О каком заболевании, согласно условиям задачи, можно думать?

2. Выполнен ли минимум обследования на туберкулез?

3. О чем свидетельствует отрицательная реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л?

4. Какова интерпретация общего анализа крови?

5. О чем свидетельствуют очаговые тени в нижних отделах левого легкого?

6. Каков дифференциально-диагностический ряд?

7. Какой клинический диагноз у этого больного?

8. Где и как должен лечиться этот больной?

9. Возможно ли хирургическое лечение?

10. Назовите вероятные исходы заболевания

Ответы:

1. О туберкулезе легких.

2. Выполнен

3. О вторичной пассивной анергии, обусловленной тяжестью состояния больного.

4. Высокий лейкоцитоз со сдвигом влево, лимфоцитопения, увеличенная СОЭ.

5. Бронхогенные очаги отсева.

6. Крупозная пневмония, центральный рак, инфаркт лёгкого.

Крупозная пневмония: остро, без продромальных признаков, с потрясающим ознобом, резкой одышкой, болями в грудной клетке, лихорадочный румянец на щнках, сухой, обложенный язык. Физикальные симптомы в виде массивного притупления, бронхиального дыхания и крепитации значительно выражены и в отличие от туб. весьма изменчивы. Рентген: интенсивное гомогенное затемнение одного-двух сегментов, при адекватной терапии АБ быстрая инволюция.

Центральный рак: решающее значение обнаружение в мокроте атипичных клеток, а также результаты пат. исследования тканей из измененного бронха.

Инфаркт лёгкого: чаще у лиц 50-60 лет с наклонностью к ожирению и начинается остро с сильными болями в грудной клетке, кровохарканьем. В анамнезе перенесенные ИМ, тромбозы ВНК, ГБ, ХСН. В мокроте МБТ отсутствуют .

7. Казеозная пневмония левой доли правого лёгкого в фазе распада и обсеменения, МБТ (+).

8. В стационаре ПТД. должно проводится интенсивная этиотропная терапия (не менее 5 АБП) в сочетании с патогенетической и симптоматической терапией

9. Да, возможно.

10. При благоприятном течении наступит рассасывание инфильтрации, рубцевание полостей распада. При неблагоприятном течении заболевание будет прогрессировать, что приведет к разрушению правого легкого, возможен переход в фиброзно-кавернозный туберкулез, возможен смертельный исход