Эталон ответа к задаче № 78

1. Предлежание, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, разрыв краевого синуса, разрыв сосудов пуповины при плевистом её прикреплении, разрыв матки, разрыв варикознорасширенных вен влагалища, патология шейки матки.

2. КЛАССИФИКАЦИЯ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЙ ОТСЛОЙКИ НОРМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫ 1)Клиническая картина предполагает три степени патологии: -легкую (отслойка небольшого участка плаценты), - среднюю (отслойка 1/4 поверхности плаценты), - тяжелую (отслойка более 2/3 поверхности плаценты). 2)Отслойка плаценты также различается по площади: - частичная ( При частичной отслойке плаценты от маточной стенки отслаивается часть ее. Может быть краевой, когда отслаивается край плаценты, или центральной – соответственно центральная часть.Частичная отслойка плаценты может быть прогрессирующей и непрогрессирующей.) - полная или тотальная отслойка ( отслаивается вся плацента). 3)Классификация по виду кровотечения - отслойка плаценты с наружным кровотечением, когда кровь выделяется из влагалища; - отслойка плаценты с внутренним или скрытым кровотечением, когда кровь скапливается между плацентой и стенкой матки с образованием ретроплацентарной гематомой; - отслойка со смешанным кровотечением, когда есть видимое и скрытое кровотечение одновременно.

3.  Беременность 36 недель. Гестоз тяжелой степени( перэклампсия). хр.пиелонефрит обострение. Хроническая плацентарная недостаточность, хроническая гипоксия плода. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.

4. Гестоз тяжелой степени(преэклампсия). Тяжесть гестоза определяется длительностью его течения (свыше 7 недель по данным анамнеза), резистентностью к проводимой терапии (короче в крации из-за наличия хр.пиелонефрита идет нарушение работы почек и далее сопровождается гестозом)

5. Этиологические факторы ПОНРП(Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты): гипертензия, вызванная беременностью, гипертоническая болезнь, гестоз, особенно его тяжелые формы, заболевания почек, острые инфекционные заболевания, аортокавальный синдром, заболевания крови (тромбоцитопения), аутоиммунные состояния (волчаночный антикоагулянт), чрезмерное употребление алкоголя, наркотиков, курение; быстрое излитие вод при многоводии, гиперстимуляция матки, травмы.

У пациентки К.: длительно текущий гестоз тяжелой степени.

6. Беременность 35-36 недель. I период родов, активная фаза. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Острая плацентарная недостаточность. Интранатальная гибель плода. Гестоз тяжелой степени. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Геморрагический шок П ст.

7. У роженицы К. имеются абсолютные показания для родоразрешения операцией кесарева сечения. Ведущим показанием является ПОНРП. Вследствие этого осложнения развилось скрытое кровотечение, со значительной кровопотерей (клинически проявляющаяся резким снижением АД, выраженной тахикардией и др. симптомами). Вторая конкурирующим показанием является тяжелый гестоз. Гибель плода не является в этой ситуации противопоказанием к операции.

8. Гестоз перешел в перэклампсию

9. Осложнения во время операции: гипотоническое кровотечение (имеет сложный многокомпонентный механизм развития при ПОНРП), геморрагический шок, ДВСК-синдром, матка Кювелера.

10.  Профилактика преэклампсии предполагает регулярные осмотры в женской консультации, мониторинг давления и лабораторных показателей у пациенток с водянкой беременных, нефропатиями, тщательное выполнение всех врачебных назначений, нормализацию режима сна и отдыха, психоэмоциональный покой, контроль прибавки веса, обогащенный белком рацион с низким содержанием соли.