Ситуационная задача по общественному здоровью и здравоохранению № 32

Медицинская сестра МУЗ ГКБ № 1 Иванова А. М. 20 лет, проживающая по ул. С. Кривой д. 7 кв. 17 и находящаяся в отпуске по уходу за ребенком и работающая на условиях неполного рабочего дня, была нетрудоспособна по поводу острого бронхита с 1 по 29 января.

Вопросы:

1. Каким образом оформить нетрудоспособность Петровой А. М.?

2. Выдается ли какой-либо документ, освобождающий Петрову А. М. от работы?

3. Если выдается, то кем?

4. На какой срок выдается документ, освобождающий Петрову А. М. от труда?

5. Какая особенность в оформлении нетрудоспособности в данном случае?

Эталон ответа

1. ЛН выдается на общих основаниях

2. Выдается ЛН

3. Выдается лечащим врачом.

4. лечащий врач имеет право выдать лн на срок до15 дней ( все сразу не рекомендовано) далее через ВК.

5. ЛН с 1 января по 15 января выдается лечащим врачом, затем с 16 по 29 через ВК.

БИЛЕТ 33

Ситуационная задача по внутренним болезням № 33

Женщина 36 лет, учитель.

Жалобы на болезненное, частое мочеиспускание, умеренные боли в поясничной области, повышение температуры тела до 37,9 °С.

Anamnesis morbi: Заболела 3 дня назад после переохлаждения. Подобные жалобы отмечала ранее 2 года назад, во время беременности. Роды закончились благополучно, ребенок здоров. В последующем чувствовала себя удовлетворительно.

Объективно: кожные покровы бледно-розовые, чистые. Рост — 168 см, масса тела — 64 кг. Температура тела — 37,8 °С. В легких везикулярное дыхание, побочные дыхательные шумы не выслушиваются, ЧДД — 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ЧСС —112 в минуту. АД (d = s) — 120/70 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 10 × 9 × 8 см. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания в проекции почек положительный с двух сторон. Мочеиспускание учащено, моча мутная.

Лабораторные данные:

Общий анализ крови: эритроциты — 3,5 × 10¹²/л; гемоглобин — 120 г/л; лейкоциты — 10,2 × 10⁹/л; эозинофилы — 0 %; палочкоядерные нейтрофилы — 12 %, сегментоядерные нейтрофилы —- 68 %, лимфоциты — 1 %, моноциты — 4 %, СОЭ -—38 мм/час.

Общий анализ мочи: реакция щелочная; мутная; относительная плотность — 1015; белок — 0,33 г/л; эпителий — 10–20; лейкоциты — 40–50; эритроциты — 1–2 в поле зрения; бактерии — +++.

Биохимические анализы: Общий белок — 78 г/л; креатинин — 88 мкмоль/л; мочевина — 6 ммоль/л, СКФ — 73 мл/мин/1,73 × м².

Инструментальные данные: УЗИ почек: Правая почка расположена обычно, не увеличена, контуры четкие, ровные. Паренхима структурна. Чашечки расширены до 10 мм. Верхняя треть мочеточника не расширена, надпочечник не визуализируется. Паранефральная клетчатка не изменена. Левая почка расположена обычно, не увеличена, контуры четкие, ровные. Паренхима структурна. Чашечки расширены до 11 мм. Верхняя треть мочеточника не расширена. Паранефральная клетчатка не изменена. Подвижность почек сохранена.

Вопросы:

1. Выделите ведущий синдром

2. Проведите дифференциальный диагноз по основному синдрому.

3. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

4. Назовите дополнительные исследования, необходимые для уточнения диагноза.

5. Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современной классификации. Укажите стадию хронической болезни почек.

6. Определите тактику введения больной. Назначьте режим, диету и медикаментозное лечение.

7. Назовите осложнения при данном заболевании у данного пациента.

8. Определите прогноз при данном заболевании.

9. Проведите трудовую экспертизу.

10. Перечислите профилактические мероприятия.

Эталон ответа:

1. Ведущий синдром: Дизурический

2. Дифференциальная диагностика: Острый пиелонефрит, хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь, цистит, гломерулонефрит.

• Острый пиелонефрит: характерны лихорадка, люмбалгия, дизурия, мочевой синдром. Отличие: указание в анамнезе на нефропатию беременности, обнаружение в моче изменений раньше.

• Хронический пиелонефрит: все перечисленные признаки в задаче соответствуют данному диагнозу.

• Мочекаменная болезнь: Характерны почечная колика, отхождение камней, обнаружение конкрементов при обзорной рентгенографии почек. Отличие: нет почечной колики, отсутствие камней по УЗИ.

3. Хронический двусторонный пиелонефрит (болезненное, частое мочеиспускание, умеренные боли в поясничной области, повышение температуры тела до 37,9 °С, Заболела 3 дня назад после переохлаждения. Подобные жалобы отмечала ранее 2 года назад, во время беременности. Симптом поколачивания в проекции почек положительный с двух сторон. Мочеиспускание учащено, моча мутная. лейкоциты — 10,2 × 10⁹/л, сегментоядерные нейтрофилы —- 68 %,

СОЭ -—38 мм/час, Общий анализ мочи: реакция щелочная; мутная; относительная плотность — 1015; белок — 0,33 г/л; эпителий — 10–20; лейкоциты — 40–50; эритроциты — 1–2 в поле зрения; бактерии — +++. УЗИ: Правая почка -Чашечки расширены до 10 мм Левая почка -Чашечки расширены до 11 мм).

4. Бактериологический посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам, проба мочи по Зимницкому, суточная протеинурия, обзорная, в/ венная урография, осмотр уролога и гинеколога.

5. Хронический двусторонний пиелонефрит, рецидивирующее течение, фаза обострения. ХБП 2.

6. Госпитализация в нефрологическое отделение. Режим ограничительный, диета с ограничением острых блюд и приправ. Рекомендуется употреблять до 2-3 литров в сутки в виде клюквенного сока или морса, так как он обладает антисептическим действием.

Антибиотикотерапия: до результатов бактериологического посева мочи с чувствительностью к антибиотикам, назначаются антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины II – III поколения; защищенные пенициллины; фторхинолоны).

Для улучшения почечного кровотока- трентал по 0,2- 0,4 г- 3 раза в день, курантил 25мг 3 раза в день.

Широко применяется фитотерапия в виде различных схем (7 или 10 дневные циклы).

Назначается клюквенный, брусничный морс, отвары шиповника, почечного чая, фитолизин и др.

Хирургическое лечение в случае диагностики карбункула почки или паранефрита.

7. Осложнения: ХБП с прогрессированием в терминальную стадию, карбункул почки, паранефрпальный абсцесс.

8. Прогноз в целом благоприятный.

9. ПРОТИВОПОКАЗАННЫЕ УСЛОВИЯ ТРУДА 1)Работа, связанная со значительным физическим напряжением. 2)Работа с предписанным темпом (на конвейере). 3)Работа в неблагоприятных микроклиматических и метеорологических условиях. 4)Контакт с нефротоксическими ядами.

10. Профилактика: больной должен избегать переохлаждения, избыточной инсоляции.

– необходимо рациональное и настойчивое лечение ОГН, тщательная санация очагов

хронической инфекции.

– после выписки длительное наблюдение в условиях поликлиники с тщательным контролем и выполнением необходимого объема клинико-лабораторных методов исследований.