Лечение больного острым лейкозом при рецидиве:
В случае рецидива назначают терапию новой, не применявшейся во время ремиссии комбинации цитостатиков. Длительность непрерывной поддерживающей терапии должна быть не менее 3-х лет. Для своевременного выявления рецидива необходимо производить контрольные исследования костного мозга не реже 1 раза в месяц в первый год ремиссии и 1 раз в 3 месяца после года ремиссии
Ситуационная задача по хирургическим болезням № 78
В приемное отделение городской больницы доставлен бригадой скорой помощи пациент М. 49 лет после автодорожной катастрофы. Диагноз при поступлении: Перелом правого бедра, множественные переломы ребер справа. Жалобы на боли в области правого бедра и грудной клетки, усиливающиеся при вдохе и кашле.
Состояние больного тяжелое, в сознании, но заторможен, кожные покровы бледные, холодные. Справа в области грудной клетки видны множественные ссадины и гематома, при пальпации определяется крепитация, при аускультации дыхание резко ослаблено, слева дыхание везикулярное, проводится во всех отделах. Пульс нитевидный, А.Д.- 60\40 мм рт.ст., ЧСС 160 в 1 мин. На правую нижнюю конечность наложена шина Крамера, на уровне верхней трети бедра определяется отек и деформация.
Вопросы:
Ваш предварительный диагноз?
Неотложные мероприятия и их последовательность?
Какие исследования необходимо провести в первую очередь?
Есть ли показания к гемотрансфузии?
Показана ли экстренная операция по поводу перелома бедра?
Чем отличается шок от коллапса?
Ответы к ситуационной задаче № 78
1.Травматический шок, множественные переломы ребер слева, гемопневмотракс, подкожная эмфизема, закрытый перелом ( шейки) левого бедра.
2.Катетеризация центральной и периферической вены для проведения инфузионной терапии. Обезболивание- наркотические анальгетики в\в. Пункция и дренирование плевральной полости для удаление крови и воздуха. Припродолжающимся внутриплевральном кровотечении – торакотомия и остановка крово и воздухотечения.
3. Определение группы крови и резус принадлежности. Рентгенографию грудной клетки.
4.У больного имеет место сочетанная травма осложненная гиповолемическим шоком, судя по клинике кровопотеря состовляет не менее 30% от ОЦК, возможно потребуется переливание эритроцитарной массы и плазмы, но после переливания кристаллоидных и коллоидных растворов и определения Hb и Ht.
5. Не показана.
6.Коллапс – острая сосудистая недостаточность (падение А.Д. связанное со снижением периферического сопротивления сосудистого русла, что не сопровождается снижением минутного объема кровообращения). Шок, это прежде всего снижение минутного объема кровообращения.
Ситуационная задача по акушерству и гинекологии № 78
Повторнородящая женщина К. 29 лет переведена из отделения патологии беременности в родильное отделение с регулярной родовой деятельностью на сроке 36 недель беременности.
Семейный анамнез: у матери во время беременности преэклампсия. Соматические заболевания: хронический пиелонефрит с 20 лет (обострения 1 раз в 1–2 года). ИМТ — 34 кг/м2. Гинекологические заболевания отрицает. Менструации с 12 лет, умеренные, безболезненные, установились сразу, продолжительностью 3–4 дня, через 28 дней. Первые две беременности закончились своевременными родами (без осложнений), третья — искусственным абортом (без осложнений).
Настоящая беременность четвертая. На сроке 28 недель обострение хронического пиелонефрита (стационарное лечение, антибактериальная терапия). Профилактику преэклампсии женщина не получала. На сроке 33 недели в женской консультации выявлено повышение АД до 140/90 мм рт.ст., протеинурия — 0,033 г/л, беременная госпитализирована в отделение патологии беременности, где находилась в течение трех недель.
При переводе в родильное отделение: Схватки 2 за 10 минут по 35 сек умеренной силы. Роженица пожаловалась на головную боль, тошноту, резкую боль в животе. Отеки нижних конечностей, передней брюшной стенки. Пульс — 95 ударов в минуту, АД — 160/110, 150/100 мм рт.ст. Матка в состоянии выраженного тонуса, напряжена и болезненная в области дна матки, где определяется небольшое выпячивание. Сердцебиение плода не вслушивается. Из половых путей появились скудные темные кровянистые выделения.
Вопросы:
Перечислите причины кровотечений в первом периоде родов.
Назовите классификацию преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.
Сформулируйте диагноз на сроке 33 недель (на момент госпитализации в отделение патологии беременности).
Укажите осложнение родов, которое появилось у роженицы К. при переводе в родильное отделение? Обоснуйте.
Перечислите этиологические факторы данного осложнения и укажите причины его развития у пациентки К.
Сформулируйте окончательный диагноз роженице К.
Определите дальнейшую тактику ведения родов.
Обоснуйте степень тяжести преэклампсии на момент перевода пациентки в родовом отделении.
Укажите возможные осложнения у пациентки К.
Укажите принципы профилактики преэклампсии.