Ситуационная задача по акушерству и гинекологии № 75

Родильница А. 25 лет поступила в гинекологическое отделение из дома с жалобами на резкие боли в правой молочной железе и ухудшение общего состояния.

10 дней назад произошли самостоятельные роды живым доношенным ребенком женского пола, весом 3200,0. На 3-и сутки в удовлетворительном состоянии выписана домой. На 4-е сутки послеродового периода отмечает появление трещины сосков, местно использовала крем «Бепантен». На 10-е сутки после родов внезапно повысилась температура до 39 °С с ознобом, появилась боль в правой молочной железе, нарушились сон, аппетит.

Объективно: состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледные, сухие. Температура при поступлении — 39,2 °С, пульс —90 ударов в минуту, ритмичный. АД — 120/80 и 120/80 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено. В правой подмышечной области определяются увеличенные, болезненные лимфатические узлы.

Правая молочная железа несколько увеличена в объеме по сравнению с левой, горячая на ощупь, напряжена, болезненная при пальпации, кожа в верхне-наружном квадранте отечна, гиперемирована, с цианотичным оттенком. При пальпации определяется плотный, резко болезненный инфильтрат величиной 6 × 8 см.

Гинекологическое исследование: влагалище свободное. Шейка матки сформирована, наружный зев сомкнут. Матка увеличена до 10 нед. беременности, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки не увеличены, безболезненные. Лохии сукровичные, скудные.

Вопросы:

1. Дайте определение послеродового мастита.

1. Назовите классификацию послеродового мастита.

2. Сформулируйте диагноз

3. Обоснуйте диагноз

4. Укажите предрасполагающие факторы развития мастита.

5. Назовите пути проникновения инфекции в молочную железу.

6. Определите принципы лечения данного заболевания.

7. Назовите показания к подавлению лактации при мастите.

8. Укажите методы подавления лактации.

9. Назовите методы профилактики мастита.

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 75

1.Послеродовой мастит – воспалительное заболевание молочной железы бактериального характера, непосредственно связанное с процессом лактации. ( основными возбудителями выступают различные микроорганизмы (золотистый стафилококк чаще других), развитию воспалительного процесса в большинстве случаев способствует лактостаз. )

2. Классификация послеродового мастита:

1. Серозный (начинающийся)

2. Инфильтративный

3. Гнойный а) инфильтративно-гнойный: диффузный, узловой; б) абсцедирующий: фурункулез ареолы, абсцесс ареолы, абсцесс в толще железы, абсцесс позади железы (ретромаммарный); в) флегмонозный (гнойно-некротический); г) гангренозный.

3. Диагноз: Послеродовый период 10 сутки. Инфильтрационный правосторонний мастит.

4.Диагноз установлен на основании внезапно начавшегося заболевания, сопровождающегося повышением температуры до 39⁰С, ознобом, усиливающейся болью в правой молочной железе, потерей сна и аппетита, увеличением лимфатических узлов в правой подмышечной области. Уточнен диагноз при осмотре и пальпации молочной железы, которая увеличена в объеме по сравнению с левой, горячая на ощупь, напряжена, болезненна при пальпации, кожа в верхне-наружно квадранте отечна, гиперемирована, с цианотичным оттенком. При пальпации определяется плотный, резко болезненный инфильтрат.

5. ЛМ всегда начинается с застоя молока, появление терщин , неправильная гигиена

6. Основные пути проникновения инфекции: лимфогенный, галактогенный, гематогенный.

7. Принципы лечения:

• Покой

• Приподнятое положение желез

• Регулярное сцеживание

• Окситоцин 0,5 * 2 раза в/м за 20 минут до кормления

• Антибактериальная терапия с учетом бакпосева и индивидуальной чувствительности

• Ультразвук на молочную железу

• Дезинтоксикационная терапия

• Витамины

• Повышение защитных сил

8. Показания для подавления лактации: -быстро прогрессирующий процесс – переход серозной стадии в инфильтративную в течение 1-3 дней, несмотря на активное комплексное лечение; - гнойный мастит с тенденцией к образованию новых очагов после хирургического вмешательства; -вялотекущий, резистентный к терапии гнойный мастит (после оперативного лечения); - флегмонозный и гангренозный мастит; - мастит при инфекционных заболеваниях других органов.

9.  С целью торможения или подавления лактации используется бромкриптин (парлодел). Торможение лактации (при серозной и инфильтративной форме мастита): парлодел 2,5 мг 2 р/сут 3 - 5 дней; подавление лактации (при гнойной форме): парлодел 2,5 мг 2 р/сут 14 дней (иногда 21 день) или агонисты дофамина: достинекс, берголак (каберголин) 250 мкг каждые 12 час в течение 2-х дней. Вопрос о возможности возобновления лактации после излечения мастита решается индивидуально).

10. Профилактика мастита:

• Санация очагов хронической инфекции

• Гигиена беременных

• Подготовка молочных желез

• Строгое соблюдение санэпидрежима в роддоме

• Раннее прикладывание к груди

• Совместное пребывание матери и ребенка

• Ранняя выписка из стационара