Ситуационная задача по фтизиатрии № 37

Больной М., 43 года. В течение десяти лет работает пескоструйщиком. Пять лет назад, после того, как появились жалобы на ухудшение общего состояния, появление кашля с мокротой, одышки, был обследован профпатологом. В проф. центре был выставлен диагноз силикоз, II стадия. В данный момент обратился к участковому терапевту с жалобами на ухудшение общего состояния в течение восьми последних месяцев, когда появились слабость, повышенная потливость (преимущественно в ночное время), ухудшение аппетита, повышение температуры до субфебрильных цифр, похудание. Усилился кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты. Также отмечает неоднократное выделение крови в виде прожилок в мокроте. Периодически отмечает появление тупой боли в правой половине грудной клетки, которая усиливается при дыхании.

Из анамнеза известно, что последняя ФОГ была проведена 1 год назад. При объективном обследовании больного кожные покровы бледные, с землистым оттенком, тургор снижен. Отмечается притупление перкуторного звука по всем легочным полям.

Аускультативно: шум трения плевры справа, при глубоком дыхании – мелкопузырчатые рассеянные влажные хрипы. ЧДД – 22 в минуту. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. ЧСС – 93 в минуту. АД – 100/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень выступает из-под реберного края на 1,5 см, безболезненная. Физиологические отправления в норме.

ОАК: эр. 3,2´ 10¹²/л, Hb 98 г/л, Л 10,2´10⁹/л, э 3%, п/я 10 %, с/я 67 %, лф 16 %, м 4 %, СОЭ – 21 мм/час. ОАМ: с/ж, уд. вес 1012, белок отр., сахар отр., эп. пл. 1-2 в п/з, л 2-3 в п/з.

При люминисцентной микроскопии в мокроте обнаружены единичные МБТ. Посевы в работе. При исследовании функции внешнего дыхания отмечается нарушение дыхания по рестриктивному типу I-II ст. Диаскинтест- инфильтрат 11 мм.

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки отмечается снижение воздушности на протяжении всех легочных полей за счет наличия очагов средней интенсивности диаметром до 4 мм, с преимущественной локализацией в средних и нижних отделах. Во II сегменте справа имеется участок затемнения средней интенсивности, диаметром до 3 см, округлой формы, с нечеткими контурами, с просветлением в центре.

Вопросы:

1. Какой Ваш предположительный диагноз на основании вышеперечисленной клинико-рентгенологической картины.

2. Определите план и длительность лечения данного больного.

3. Где должно проводиться лечение данного больного.

4. Какие препараты нецелесообразно назначать, учитывая их способность провоцировать развитие фиброзирования.

5. Какие еще заболевания могут давать рентгенологическую картину легочной диссеминации.

6. Какой трудовой прогноз у данного больного.

7. Какие данные анамнеза не уточнил участковый врач при обследовании больного.

8. Какие диспансерные мероприятия должны были проводиться данному больному.

9. Какая форма туберкулеза у данного больного.

10. Перечислите возможные осложнения при данном заболевании.