2. При лихорадке:

один из нижеперечисленных препаратов:

·          диклофенак натрия 75 мг/2 мл, в/м

·          или парацетамол (1г/6,7мл)1,5г-3 г в сутки в/в

9.При относительно малой заболеваемости летальность при правке достаточно высока (до ЗО-50% и более), особенно у новорожденных (до 80-100%). Профилактика столбняка при всех травмах, своевременное введение антитоксической сыворотки способствуют уменьшению летальности.

через 2-3 недели симптомы заболевания регрессируют. Высокая летальность связана с осложнениями

10.Экстренная профилактика – первичная хирургическая обработка раны. Ит иммунизация

Профилактика заболевания осуществляется в трёх направлениях:

1 Профилактика травм и санитарно-просветительская работа среди населения.

2 Специфическая профилактика в плановом порядке путём введения противостолбнячной вакцины всем детям от 3 месяцев до 17 лет по календарю прививок. Взрослым каждые 10 лет проводится ревакцинация.

3 Экстренная профилактика применяется как привитым, так и непривитым людям при:

1 ранениях и травмах при нарушении целостности кожных покровов и слизистых оболочек.

2 ранениях и операциях желудочно-кишечного тракта.

3 ожогах и обморожениях II—IV степени.

4 родах и абортах вне медицинских учреждений.

5 гангрене или некрозе тканей, длительно текущих абсцессах, карбункулах, язвах, пролежнях.

6 укусах животных.

11. Антистолбнячныйй анатоксин, Противостолбнячный человеческий иммуноглобулин, очищенная лошадиная противостолбнячная сыворотка

Акушерство и гинекология з а д а ч а № 55

Повторнобеременная Н., 26 лет переведена из кардиологического отделения в роддом для искусственного прерывания беременности.

Данные анамнеза: наследственность не отягощена. В детстве болела корью и скарлатиной, в 12-летнем возрасте перенесла острую атаку ревматизма, лечилась стационарно, после чего в школе освобождалась от занятий по физкультуре. Менструации с 13 лет через 28 дней по 3-4 дня умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 22 лет. Первая беременность наступила через год после замужества, закончилась срочными родами. В послеродовом периоде состояние ухудшилось, была одышка, сердцебиение, чувство давления в области сердца. Состояние не улучшилось, и на 14 день после родов больная была переведена в кардиологическое отделение, где лечилась более 2-х месяцев. Выписана в удовлетворительном состоянии. Ребенка грудью не кормила. После выписки из больницы до наступления настоящей беременности самочувствие было удовлетворительное.

Настоящая беременность вторая. С раннего срока состояние больной стало быстро ухудшаться: появилась выраженная одышка, кашель с кровохарканьем, отеки на нижних конечностях, участилось сердцебиение. С этими жалобами больная обратилась в женскую консультацию. Установлена беременность 8 недель, и больная сразу была направлена в кардиологическое отделение, откуда через неделю без улучшения состояния переведена в гинекологическое отделение.

Объективно: Состояние средней тяжести, кожа бледная, губы синюшны, на голенях, стопах и в поясничной области умеренные отеки. Температура тела – 37,30С. АД – 100/75 и 100/75 мм рт.ст. Пульс – 100 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Сердечный толчок смещен влево, разлитой, определяется в надчревной области. Левая граница сердца определяется на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии, правая – на 2 см вправо от правого края грудины. Прослушивается грубый систолический и диастолический шум над верхушкой сердца и раздвоение П тона, акцент П тона над легочным стволом. В легких при перкуссии – ясный легочной звук, при аускультации – влажные хрипы в нижних отделах. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под реберного края на 3 см, плотная, болезненная при пальпации. Селезенка не пальпируется. Мочеиспускание свободное, симптом Пастернацкого отрицательный.

Данные влагалищного исследования: наружные половые органы развиты правильно, слизистая оболочка влагалища синюшна, влагалище свободное, шейка матки цилиндрической формы, зев закрыт. Матка в антефлексии, увеличена до 9 недель беременности, несколько размягчена, подвижна. Выделения светлые.

Рентгеноскопия: признаки митральной конфигурации со сглаженной талией. Корни легких застойные.

ЭКГ - признаки гипертрофии правого желудочка, удлинение электрической систолы, дистрофические изменения в миокарде.

Анализ крови: Нв – 105 г/л, количество эритроцитов – 3,0*1012/л, лейкоцитов – 5,2*109/л, лейкограмма не изменена, СОЭ – 45 мм/час. Сиаловая проба – 210 ед. дифениламиновая проба – 0,22 ед., обнаружен С-реактивный белок.

Дифениламиновая (ДФА) проба ставится в модификации Э. Г. Ларского. Результаты этой реакции у здоровых людей колеблются в  пределах от 0,105 до 0,200 оптических единиц.

Реакция с сиаловой кислотой в норме ее результаты колеблются в пределах 95—200 Вопросы:

1. Диагноз.

2. Клинические симптомы, подтверждающие диагноз.

3. В каких случаях при сердечной патологии противопоказано сохранение беременности?

4. В каких случаях при сердечной патологии беременность может быть сохранена?

5. Способ прерывания беременности при сердечной патологии до 12 недель.

6. Способ прерывания беременности при сердечной патологии после 12 недель.

7. Оцените данные анамнеза.

8. Диспансеризация беременных с сердечной патологией.

9. Влияние сердечно-сосудистой патологии на плод.

1. Диагноз: Беременность 9 недель. Повторная ревматическая лихорадка с исходом в хрбс? С Комбинированным митральным пороком сердца с преобладанием стеноза левого предсердно-желудочкового отверстия. Недостаточность кровообращения 2Б стадии. По NYHA 3 класс?тк освобождалась от физры. Гиперхромная (цп 1,05) анемия легкой ст тяжести

Классификация В.Х. Василенко и Н.Д. Стражеско предполагала выделение 3 стадий ХСН:

СТАДИЯ I – начальная скрытая недостаточность кровообращения, проявляющаяся только при физической нагрузке (одышка, сердцебиение, чрезмерная утомляемость). В покое эти явления исчезают. Гемодинамика не нарушена.

СТАДИЯ II – выраженная длительная недостаточность кровообращения, нарушения гемодинамики (застой в малом и большом кругах кровообращения) выражены в покое.

Период А – признаки недостаточности кровообращения в покое выражены умеренно. Нарушения гемодинамики лишь в одном из отделов сердечно-сосудистой системы (в большом или малом круге кровообращения).

Период Б – окончание длительной стадии, выраженные гемодинамические нарушения, в которые вовлечена вся сердечно-сосудистая система (и большой, и малый круги кровообращения).

СТАДИЯ III – конечная дистрофическая с тяжелыми нарушениями гемодинамики, стойкими изменениями обмена веществ и необратимыми изменениями в структуре органов и тканей.

ПО NYHA ◦ I функциональный класс. Нет ограничений в физической активности, привычная физическая нагрузка не вызывает выраженного утомления, слабости, одышки или сердцебиения.

◦ II функциональный класс. Умеренное ограничение физической активности, патологические симптомы в покое отсутствуют, привычная физическая нагрузка вызывает слабость, одышку, сердцебиение, утомляемость.

◦ III функциональный класс. Наблюдается выраженное ограничение физической активности, больной ощущает комфорт только в состоянии покоя, физическая активность меньшей интенсивности по сравнению с привычными нагрузками сопровождается слабостью, сердцебиением, одышкой.

◦ IV функциональный класс. Невозможно выполнять какие-либо физические нагрузки без проявлений дискомфорта. Симптомы сердечной недостаточности проявляются в состоянии покоя и усиливаются при любой физической нагрузке^[

2. Данные подтверждающие диагноз: в 12 лет перенесла острую атаку ревматизма, в школе освобождалась от занятий по физкультуре. На активность ревматического процесса указывает повышенная температура тела, данные анализа крови. О наличии митрального порока сердца свидетельствуют данные: рентгеноскопии – сердце митральной конфигурации, расширение границ сердца влево и вправо; аускультации – грубый систолический и диастолический шум над верхушкой сердца, раздвоение П тона, акцент П тона над легочным стволом. Выраженная одышка и цианоз указывают на преобладание стеноза левого предсердно-желудочкового отверстия; выраженная одышка, цианоз, тахикардия, застойные явления в легких (кашель, кровохарканье, хрипы, застойные корни легких), увеличенная печень, отеки на голенях, стопах, поясничной области – на недостаточность кровообращения П Б стадии.

3. Противопоказано сохранению беременности при:

· Ревматическом эндокардите, затяжном или подостром септическом эндокардите, недостаточности кровообращения любой стадии, если она возникла до беременности или в первые 12 недель беременности.

· Стенозе левого предсердно-желудочкового отверстия с признаками легочной гипертензии.

· После митральной комиссуротомии при рестенозе или неадекватной комиссуротомии.

· Мерцательной аритмии

· Врожденных пороках сердца синего типа с признаками легочной гипертензии или недостаточности кровообращения

· Сочетании нескольких заболеваний сердца и сосудов.

4. Беременность может быть сохранена при недостаточности митрального клапана или аортальных клапанов в неактивной фазе ревматического процесса, без явлений недостаточности кровообращения. Пролонгирование беременности допустимо при I и П степени риска по Ваниной в условиях амбулаторного наблюдения и стационарного лечения в акушерском (специализированном) стационаре в течение всей беременности. При Ш-IY степенях риска беременность противопоказана.

5. Прерывание беременности при заболеваниях сердца до 12 недель проводится в гинекологическом отделении под общим обезболиванием путем искусственного аборта.

6. Прерывание беременности после 12 недель – путем малого кесарева сечения.

7. Анамнез отягощен: в детстве – корь, скарлатина, в 12 лет – активный ревматический процесс. Акушерский анамнез – после 1 родов ухудшилось состояние в течение 2-х месяцев (одышка, сердцебиение, чувство давления в области сердца).

8. Диспансеризация беременных с сердечно-сосудистой патологией:

I этап – на ранних сроках беременности решение вопроса о возможности вынашивания

П этап – тщательное наблюдение, обследование.

Ш этап - профилактическая госпитализация на сроке 28-30 недель

IY этап – заблаговременная госпитализация в 36-37 недель

Y этап – подготовка к родам. Выбор срока и способа родоразрешения

9. Влияние на плод:

· Гипоксия, гипотрофия

· Мертворождение

· Аномалии развития

· Ранняя детская смертность