Ситуационная задача по хирургическим болезням №15

Больная Л., 65 лет, поступила в одну из клиник города с жалобами на сильные схваткообразные боли в животе, больше слева, задержка стула и газов. За 2 дня до поступления в клинику боли такого же характера прекратились после очистительной клизмы.

Температура при поступлении была 38ºС, общее состояние средней степени тяжести, отмечается синюшность носогубного треугольника. В легких слева ослабление дыхания, при выслушивании сердца – глухие тоны, артериальное давление 180/90 мм.рт.ст., Живот ассиметрично вздут в правой половине, в области вздутия – болезненность, перкуторно- тимпанит, выслушивается временами усиливающаяся перистальтика. Там же прощупывается какой-то конгломерат размерами 10x10 см плотной консистенции, неподвижный, резко болезненный. Прослеживается визуально и аускультативно активная перистальтика кишечника. При сотрясении брюшной стенки – шум плеска. Стула не было, газы не отходят. После сифонной клизмы был стул и несколько отошли газы. Боли на время прекратились, но затем возобновились с новой силой. Больной была предложена операция, от которой она категорически отказалась.

Анализ крови: гемоглобин – 70г/л, Эр – 3,6x10¹²/л ² Лц – 12,4x10⁹/л , с-64%, п-13%, э-0%, лимф-26%, м-4%, СОЭ-35 мм/ч. В анализе мочи следы белка.

Задание:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Сопутствующее заболевание?

3. Консультация какого специалиста необходима?

4. Какими симптомами и клиническими признаками проявляется основное заболевание? Какие дополнительные методы исследования необходимы?

5. При хирургических заболеваниях дифференциальная диагностика

6. Какое показано лечение: консервативное или оперативное?

7. Если лечение консервативное, то суть его

8. Прогноз

Ответы к ситуационной задаче № 15

1. Кишечная непроходимость обтурационная/странгуляционная? Опухоль? (т.к. температура, анемия, соэ)

2. Пневмония? консультация пульмонолога (было написано до этого так)

МБ онколога??

3. Ассиметрично вздут живот (с Валя), задержка стула и газов, боли схваткообразные, тимпанит, вздутие, перистальтика. Прощупывается конгломерат - обтурационная или странгуляционная, опухоль? Анемия, температура, СОЭ

рентгеноскопия (графия) грудной клетки, ЭКГ, УЗИ

5. Обтурационная, странгуляционная (состояние быстро ухудшается, нет светлых промежутков, ассиметрия живота)

6.консервативное лечение - стимуляция моторики кишечника клизмы?

Ситуационная задача по хирургическим болезням №16

Больная Г., 28 лет, в третий раз за последние два года поступает в экстренное хирургическое отделение с приступом острого холецистита.

После рождения 2-х детей-погодков сильно располнела. При многократных УЗ исследованиях, проведенных ранее, подтверждено наличие в желчном пузыре множества мелких камней. От предлагаемой холецистэктомии всегда отказывалась из-за семейных обстоятельств и панической боязни операции. Через сутки после проведенного консервативного лечения боли в животе прошли, и пациентка настаивала на выписке. Но еще через сутки боли появились с большей интенсивностью и начали носить другой характер – стали иррадиировать в поясницу.

Одновременно с болями появилась и стала нарастать желтуха, в первые сутки – 38 мкмоль/л, к исходу вторых – 85 мкмоль/л за счет прямой фракции. Диастаза по Вольгемуту – 128 ед.

Рис.1	Рис.2

Задание: