Ситуационная задача по хирургическим болезням №92

Больной К. доставлен в приемное отделение товарищами. Жалуется на сильные боли в грудной клетке и затрудненное дыхание. 1,5 часа назад был придавлен к стене бортом автомобиля.

Состояние тяжелое, на вопросы отвечает с трудом, стонет. Кожные покровы бледные. Выраженный цианоз губ. Пульс 110 в мин, ритмичный. Граница сердца смещена вправо на 3 см от сосковой линии. Тоны сердца глухие. АД 90\50 мм рт. ст. При перкуссии слева - коробочный звук, справа - легочный. Аускультативно слева дыхание отсутствует, справа - везикулярное. Дыхание по брюшному типу, учащенное. Живот мягкий, безболезненный.

При пальпации грудной клетки слева по передне-аксилярной линии определяется локальная болезненность, крепитация на уровне 3-6 ребер, большая подкожная эмфизема.

Задание:

1. Установите диагноз.

2. Определите механизм травмы.

3. Назовите классификацию закрытых повреждений грудной клетки.

4. Объясните, чем обусловлена тяжесть состояния больного.

5. Определите, какой вид пневмоторакса возник у данного больного, дайте обоснование, назовите другие возможные осложнения.

6. Назовите клинические симптомы перелома ребер.

7. Назовите, какие мероприятия необходимо выполнить по оказанию помощи на догоспитальном этапе, определите тактику, правила транспортировки.

8. Перечислите мероприятия при поступлении больного в стационар.

9. Дайте трактовку представленной рентгенограммы

Ответ на ситуационную задачу № 92

1. Закрытая травма левой половины груди. Множественный перелом ребер (III-VI). Повреждение левого легкого. Закрытый клапанный пневмоторакс слева. Острая дыхательная недостаточность. Травматический шок 2 степени.

2. Механизм непрямой - с давление груди.

3. Закрытые - ушиб, перелом ребер (изолированные, множественные -

окончатые, флотирующие), одно-, двухсторонние. Перелом грудины.

Осложненные - с повреждением легкого, сердца, сосудов (гемоторакс, пневмоторакс - закрытый, открытый, клапанный, напряженный, эмфизема средостения и др.)

Ранние осложнения - ОДН, острая кровопотеря, ОССН, травматический(плевропульмональный) шок.

4. Острая дыхательная недостаточность, травматический шок - болевой синдром. Клапанный пневмоторакс.

5. Клапанный пневмоторакс - большая подкожная эмфизема, отсутствие дыхания слева, коробочный звук при перкуссии. Смещение средостения.

6. Сильные боли в области повреждения, затрудненное дыхание, усиление болей при глубоком вдохе, кашле. Дыхание поверхностное (брюшной тип дыхания). При глубоком вдохе, кашле иногда характерный звук (щелчок) - симптом «прерванного вдоха». Положительный симптом нагрузки (при сдавлении грудной клетки, сломанного pe6pi>) локальная боль, костная крепитация, деформация в виде ступеньки, подвижность.

7. Обезболивающие средства, сердечные гликозиды, широкая фиксирующая грудную клетку повязка, в фазе максимального выдоха. Ингаляции кислорода, Срочная транспортировка в лечебное учреждение в полусидячем положении.

8. Сегментарная спирт-новокаиновая блокада (др. способы обезболивания), закрытая торакотомия, дренирование плевральной полости по Бюлау или активная аспирация воздуха, полусидячее положение в постели.

Отхаркивающие, дыхательная гимнастика, ингаляции кислорода, физиолечение, по показаниям повторно новокаиновая блокада. При отсутствии расправления легкого, нарастании подкожной эмфиземы - открытая торакотомия.

9. На обзорной рентгенограмме грудной клетки определяется перелом V-VI ребер слева, значительное затемнение, отсутствие легочного рисунка слева, смещение сердечной тени вправо.

Заключение - перелом V-VII ребер слева, большой пневмоторакс слева.