Ситуационная задача по хирургическим болезням №98.

Больной Ч, 51 год. 1 марта доставлен в одну из больниц города с диагнозом острого холецистита.

В анамнезе гипертоническая болезнь, наблюдение кардиолога. Болеет 8 дней, на протяжении всего времени испытывал боли подложечной области, 2-ды была рвота. Перед поступлением жаловался на сильные боли в животе, больше в подложечной области.

Общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, отмечается акроцианоз. Пульс 120 уд/мин, ритмичный удовлетворительного наполнения. АД 120/95 мм. рт. ст. Температура 37,6°С, тоны сердца глухие. Выслушивается шум трения перикарда. В легких прослушиваются сухие и влажные хрипы, дыхание 28-30/мин. Живот вздут, верхний отдел не участвовал в дыхании. Пальпация живота резко болезненна, особенно сверху справа, там же выражена мышечная защита. Язык сухой.

Рентгеноскопия грудной клетки: в базальных отделах больше справа, выраженный пневмосклероз, сердце расширено влево, пульсация мелкой амплитуды. Аорта расширена, уплотнена.

Анализ крови: гемоглобин-87 г/л, эр–4,9х10¹²/л., лейк-7,3х10⁹/л. С-72, п-9, э-2, лимф-9, м-8. В моче 0,87 % белка.

Задание

1.Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2.Консультация каких специалистов необходима?

3.Какие дополнительные методы исследования следует провести больному для уточнения диагноза?

4.Дифференциальная диагностика.

5.Определите характер лечение: консервативное или оперативное.

6.Где должен находиться на лечении больной?

7.Причины шума трения перикарда?

8.Этиология заболевания.

Ответы к задаче № 98

1. инфаркт миокарда

2. кардиолог

3. ЭКГ, анализ крови на тропанин – маркер повреждения миокарда

4. с острым холециститом

5. консервативное

6. кардиологическое

7. воспаление эпикарда в области инфаркта

8. атеросклероз

1. Острый фибринозный перикардит, неутонченной этиологии

ИМ нижней стенки?

2. кардиолог

3. - ОАК разверн, ОАМ - биохимия крови - маркеры некроза миокарда - Рентген ОГК -проба Манту при необходимости -пункция перикардиальной жидкости и исследование жидкости

4. с острым холециститом,

5. консервативное

Этиотропная терапия в зависимости от этиологии ( например, туберкулезной этиологии – химиотерапия) Аспирин или НПВС + колхицин + ограничение нагрузок Аспирин 750-1000мг каждые 8 часов, длителность 1-2 нед, после снижать дозу на 250-500мг каждые 1-2 нед. Колхицин 0,5 мг 2 раза в день (т.к. масса 80кг), длительность 3 мес. Низкие дозы кортикостероидов (в случае противопоказаний к аспирину/НПВС/колхицину и после исключения инфекционной природы) - терапия второй линии.

6. кардиология

7. трение между собой покрытых фибрином листков перикарда.

8. 1) инфекции — вирусные, бактериальные (в том числе туберкулез), грибковые, паразитарные;

2) системные заболевания соединительной ткани и другие аутоиммунные процессы — системная красная волчанка, ревматоидный артрит, системная склеродермия, саркоидоз, васкулиты;

3) новообразования — редко первичные (чаще всего мезотелиома перикарда) и чаще вторичные (в основном рак легких и рак груди, лимфомы);

4) метаболические нарушения — уремия, гипотиреоз, нервно-психическая анорексия;

5) травмы и ятрогенные причины;