Ситуационная задача по хирургическим болезням №31
У больной, 40 лет, жительницы Усть-Катава наблюдающейся в течение 5 лет по поводу узлового нетоксического зоба, стал быстро увеличиваться узел в правой доле щитовидной железы. Явлений тиреотоксикоза нет.
При пальпации в нижнем полюсе правой доли определяется плотный безболезненный узел размером 2x2 см, смещающийся при глотании. Инфильтрации тканей, признаков воспаления вокруг узла нет. Температура тела в пределах нормы.
При сканировании щитовидной железы — «холодный узел».
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
Составьте план диагностических мероприятий.
Какое значение имеет место жительства больной?
Что является причиной заболевания щитовидной железы?
Профилактика зоба.
В каких районах Челябинской области часто встречается зоб?
Обоснуйте лечебную тактику.
От чего зависят результаты хирургического лечения?
Ответ к ситуационной задаче № 31
1. В данном случае у пациентки надо заподозрить опухоль щитовидной железы - наблюдающий больного врач объективно отмечает заметное увеличение узла за определенный период времени, это можно объяснить одним из проявлений опухолевой прогрессии.
2. необходимо выполнить тонкоугольную пункционную биопсию. Эутиреоз? (нет клиники) ТТГ (норма), Сцинтиграфия
3. Эндемичная зона
7. больной показано оперативное вмешательство, объем которого будет зависеть от результата биопсии. Если злокачественная природа – тиреоидэктомия (радиойодтерапия?)
Ситуационная задача по хирургическим болезням №32
Больная 42 лет месяц назад заметила опухолевидное образование в правой молочной железе. Менструальный цикл не нарушен.
Обе молочные железы развиты правильно, симметричны. Кожа и соски не изменены. Пальпаторно в верхне-наружном квадранте правой молочной железы определяется опухолевидное образование диаметром 3 см, плотной консистенции, бугристое, без четких границ, подвижное, не связанное с кожей и грудной мышцей. Выделений из соска нет. При ощупывании ладонью опухоль не исчезает. Симптом Прибрама отрицательный. Регионарные лимфоузлы не пальпируются.
Задания:
Какое заболевание можно заподозрить
Какие симптомы подтверждают заподозренное заболевание
Методы диагностики
Дифференциальная диагностика
Какое показано лечение: консервативное или оперативное
Если операция, то какая по срокам: экстренная, срочная, плановая
Какое лечение перед операцией
Сочетание с лучевой или химиотерапией
Ответы к ситуационной задаче № 32
1. Рак молочной железы T2 (2-5 см) N1 (метастаз в лф, не спаяны) M0
2. бугристое образование без четких границ
3. УЗИ молочной железы, Маммография, томография молочных желез, ультрасонография-патологическое образование, неровный контур, сцинтиграфия- накопление изотопа, биопсия
4. мастопатия (нагрубание,уплотнение,выделения, диффузно располоденные узелки), гинекомастия (эндокрин нарушение), Фиброаденома (доброкач опухоль), липома
5. мастэктомия и химиотерапия (до, после или вместо операции), гормональная, лучевая терапия после хир с целью уничтожения раковых клеток.
*Органосохраняющие операции - радиальная секторальная резекция с лимфаденэктомией, лампэктомия – ранние стадии