Ваш предварительный диагноз?
Неотложные мероприятия и их последовательность?
Какие исследования необходимо провести в первую очередь?
Есть ли показания к гемотрансфузии?
Показана ли экстренная операция по поводу перелома бедра?
Чем отличается шок от коллапса?
Ответы к ситуационной задаче № 78
1. Травматический шок, множественные переломы ребер слева, гемопневмотракс, подкожная эмфизема, закрытый перелом левого бедра (аддукционный/варусный?).
2. Катетеризация центральной и периферической вены для проведения инфузионной терапии. Обезболивание - наркотические анальгетики в\в. Пункция и дренирование плевральной полости для удаление крови и воздуха. При продолжающимся внутриплевральном кровотечении – торакотомия и остановка крово и воздухотечения.
Дренирование при пневмотораксе во 2 межреберье по среднеключичной линии
Дренирование при гемотораксе в 7 -8 межреберье по средней подмышечной линии
3. Определение группы крови и резус принадлежности. Рентгенографию грудной клетки.
4. У больного имеет место сочетанная травма осложненная гиповолемическим шоком, судя по клинике кровопотеря состовляет не менее 30% от ОЦК, возможно потребуется переливание эритроцитарной массы и плазмы, но после переливания кристаллоидных и коллоидных растворов и определения Hb и Ht.
5. Не показана.
6. Коллапс – острая сосудистая недостаточность (падение А.Д. связанное со снижением периферического сопротивления сосудистого русла, что не сопровождается снижением минутного объема кровообращения). Шок, это прежде всего снижение минутного объема кровообращения.
Ситуационная задача по хирургическим болезням №79
Пациент 61 года находился на лечении в хирургическом отделении, где ему проводилась консервативная терапия по поводу хронического холецистопанкреатита. Сопутствующие заболевания: ИБС, постинфарктный кардиосклероз, стенокардия напряжения.
Во время прогулки по коридору упал, потерял сознание, к больному был вызван лечащий врач, который при осмотре констатировал диффузный цианоз, агональное дыхание, отсутствие пульса и выраженный мидриаз.
Задание:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Предполагаемая причина остановки сердца?
3. Первичные действия врача?
4. Какая медикаментозная терапия проводится во время реанимации?
5. Куда можно вводить лекарственные препараты во время реанимации?
6. По каким симптомам можно оценить эффективность реанимационных мероприятий?
7. Техника безопасности при проведении ЭДС сердца?
8. Куда переводится больной в случае успешной реанимации?
9. Какой минимальный мониторный контроль должен проводиться в ближайшем постреанимационном периоде?
10. Какой минимальный лабораторный контроль должен проводиться в ближайшем постреанимационном периоде?
Ответы к ситуационной задаче по вопросу № 79
1. Остановка кровообращения. Внезапная коронарная смерть?
2. Более вероятная причина (учитывая ИБС в анамнезе) развитие ОИМ осложненного фибрилляцией желудочков сердца.
3. Непрямой массаж сердца и ИВЛ методом рот-рот, либо с помощью мешка Амбу.
4. Вводится адреналин 1 мг
кристаллоиды
атропин, Са, Мг, Лидокаин, Налоксон, Амиодарон 300 мг, натрия гидрокарбонат по показаниням
5. Внутривенно,
6. Должна определяться передаточная пульсация на магистральных сосудах, должна быть экскурсия грудной клетки, может сузиться зрачок и восстановиться агональное дыхание.
7. Работать в резиновых перчатках, перед нанесением электрического разряда обязательно убедиться, что ни кто из помощников не касается больного, подать команду «от больного».
8. В ориит
9. ЭКГ, SPO2, частота дыхания, чсс
10. КЩС, электролиты, сахар, тропонин