Ситуационная задача по хирургическим болезням №12
У больной Б., 52 года, после обильного застолья с большим приемом жирной пищи через 12 часов появились жестокие опоясывающие боли в эпигастральной области и многократная, не приносящая облегчения, рвота.
При поступлении отмечен избыточный вес, тяжелое состояние, бледность кожных покровов, пульс 120 уд/мин, АД 110/60 мм. рт. ст.
Объективно: язык сухой, покрыт белым налетом. Живот мягкий, в эпигастрии вздут, болезненный при пальпации, печеночная тупость сохранена. При толчкообразном сотрясении брюшной стенки в костно-мышечном углу слева – болезненность. Пульсация брюшной аорты не определяется. Диастаза по Вольгемуту – 2048 ед.
Задания:
Ваш диагноз?
Что помогло поставить диагноз?
Какова этиология и патогенез этого заболевания?
Каковы морфологические изменения различных форм этого заболевания?
Как оценивается тяжесть состояния при данном заболевании?
В чем заключается консервативное лечение?
Какие инструментальные методы диагностики можно привлечь для оценки течения этого заболевания?
Каковы осложнения острой формы этого заболевания?
Когда возникают показания к оперативному лечению и в чем оно заключается?
Ответ к ситуационной задаче № 12
1. Острый панкреатит
2. Опоясывающая боль, после застолья, симптом Мейо-Робсона - поколачивание в костно-мышечном углу. Диастаза повышена.
3. Блокада ампулы фатерового сосочка - застой панкреатического сока - внутрипротоковая гипертензия - это приводит к разрушению паренхимы поджелудочной железы и выходу тканевой цитокиназы - Активация ферментов в протоковой системе и аутоагрессия в ткани железы. Токсическая теория - действие алкоголя- тоже нарушение оттока, гипертензия, аутоагрессия, разрушение паренхимы - аутолиз
4. отечная/интерстициальная форма, панкреонекроз стерильный - геморрагического, жирового, смешанного хар-ра, панкреонекроз инфицированный
5. Оценка по шкалам RANSON, APACHE – II, и т.д.
6. Консервативное - ингибиторы протеаз (октреотид, контрикал), голод, холод, ИПП, противорвотные, спазмолитики, нпвс (обезболивание), антигистаминные, инфузионная терапия, форсированный диурез, гепарин, парентеральное питание, а/б терапия
7. УЗИ, КТ, МРТ, лапароскопия (бляшки стеатонекроза, стекловидный отек, геморр выпот), ФГС большого дуоден сосочка, Рг – с дежурной петли
8. Переход в хронический панкреатит, исход в кисту ПЖ, свищевую форму и т.д.
9.Операция показана при наличии инфицированного/неинфицированного – ограниченного/распространенного панкреонекроза. Суть операции – поэтапное санирование, резекция, дренирование, абдоминизация/ометопанкреатопексия
Ситуационная задача по хирургическим болезням №13
У больной 47 лет после операции на придатках матки, выполненной 4 года назад посредством нижнесрединной лапаротомии, появилось выпячивание в верхнем углу послеоперационного рубца. Размеры его во время физической нагрузки увеличивались, появлялась болезненность. После прекращения нагрузки и самостоятельного уменьшения размеров выпячивания боли прекращались. В течение последних 2 лет размеры выпячивания увеличились до 15 см в диаметре и перестали заметно изменяться во время нагрузки. За неделю до обращения отмечает умеренные боли в области выпячивания. Спустя 1 день присоединилось вздутие живота, отмечает появление постоянных болей в животе без четкой локализации.
При осмотре - выпячивание в области послеоперационного рубца до 20 см в диаметре. Над ним определяется гиперемия кожи, инфильтрация клетчатки. Выпячивание плотное напряженное. Болезненно при пальпации. Вправление в брюшную полость не удается. Кишечные шумы снижены. Шум плеска определяется в левом верхнем квадранте живота. Резкая болезненность при пальцевом давлении ниже пупка по средней линии живота на 6-8 см.
Задание: