6. Оперативное.

Вскрытие и дренирование абсцесса.

Перевязки, консервативная антибактериальная терапия, УВЧ терапия

9. Гистологическое исследование.

10. Наблюдение гинеколога, гигиена,

Ситуационная задача по хирургическим болезням №45

У больного 40 лет неделю назад появилась нарастающая одышка, вы­раженную слабость, колющие боли в правой половине грудной клетки, уси­ливающиеся на вдохе, кашель сухой, затем с мокротой, повышение темпера­туры тела до 39-40ºС.

В анамнезе у больного хронический остеомиелит ле­вой большеберцовой кости, две недели назад обострение заболевания.

При осмотре состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Темпе­ратура тела 39,5 С. Правая половина грудной клетки умеренно отстает при дыхании, перкуторно притупление в области нижней доли справа, ослабле­ние голосового дрожания. Аускультативно дыхание жесткое, в проекции нижней доли правого легкого значительно ослаблено, небольшие влажные хрипы. ЧДД 34 в минуту. А/Д 90/60 мм.рт.ст., ЧСС 130 в минуту. Живот мяг­кий, безболезненный. В нижней трети левой голени имеется свищ с гнойным отделяемым.

На обзорной рентгенограмме легких в проекции нижней доли правого легкого округлая тень с уровнем жидкости, синус сглажен.

В общем анализе крови: эр. - 3,2 х 10¹²/л, Нв - 106 г/л, лейкоциты 15 х 10⁹/л, п/я 12%.

Задание

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Этиология заболевания.

3. Какие лабораторные исследования следует провести больному?

4. Какие инструментальные исследования следует провести больному для уточнения диагноза?

5. Дифференциальный диагноз.

6. Где должен находиться на лечении больной?

7. Способы консервативного лечения.

8. Назовите виды оперативного лечения.

9. Осложнения заболевания.

10. Назовите меры профилактики данного заболевания.

Ответы к ситуационной задаче № 45

1. Абсцесс легкого, сепсис. Хр. остеомиелит.

2. Осложнение остеомиелита, сепсис.Возбудитель- стафилококк, стрептококк. Гематогенное распр

3.OAK, OAM, биохимические анализы, исследование мокроты, прокальцитониновый тест.

4. Рентгеноскопия, томография, бронхоскопия

5. Туберкулез фиброзно-кавернозный, опухоли, эхинококкоз.

6. Хирургическое отделение.

7. Антибиотики, инфузионная терапия, ингаляции, дезинтоксикац терапия, отхаркивающие

8. вскрытие и дренирование абсцесса бронхоскопически или при неэффективности - операция, чрезкожная пункция

9. Осложнения - Эмпиема плевры, пиопневмоторакс, легочное кровотечение.

10. Адекватное лечение основного заболевания.

Ситуационная задача по хирургическим болезням №46

Больной 35 лет поступил через 3 суток от начала заболевания с жало­бами на выраженные колющие боли в грудной клетке слева, усиливающиеся на вдохе, сухой кашель, постоянную одышку, повышение температуры тела до 40ºС, слабость.

В анамнезе месяц назад оперирован по поводу про­никающего ранения грудной клетки слева.

При поступлении состояние сред­ней степени тяжести. Положение вынужденное - полусидячее. Кожные по­кровы обычной окраски. Температура тела 39,5 С. Левая половина грудной клетки отстает при дыхании, голосовое дрожание слева ослаблено. При аускультации дыхание жесткое, в проекции нижней доли левого легкого - значи­тельно ослаблено, шум трения плевры, перкуторно отмечается притупление. ЧДД 36 в минуту. ЧСС 120 в минуту.

На обзорной рентгенорамме легких от­мечается гомогенное затемнение в проекции нижней доли левого легкого, синус не определяется, имеется уровень жидкости до 6 ребра, незначитель­ное смещение средостения вправо. При плевральной пункции слева получено гнойное отделяемое.

В общем анализе крови эр. - 2,9 х 10¹²/л, Нв - 104 г/л, лейкоциты 17 х 10⁹/л, п/я 12%.

Задание

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какие лабораторные исследования следует провести больному?

3. Какие инструментальные исследования следует провести больному для уточнения диагноза?

4. Дифференциальный диагноз.

5. Где должен находиться на лечении больной?

6. Способы консервативного лечения.

7. Назовите виды оперативного лечения.

8. Осложнения данного заболевания.

9. Ведение больного в послеоперационном периоде.

10. Назовите меры профилактики данного заболевания

Ответы к ситуационной задаче № 46

1. Острый гнойный плеврит

2. OAK, ОAM, биохимические анализы, исследование мокроты, пунктата из плевральной полости.

3. Рентгеноскопия, торакоскопия, томография.

4. Диф- Туберкулез, абсцесс легкого, паразитарная киста, рак легкого, гидроторакс.

5. Хирургическое отделение - Плевральные пункции, дренирование плевральной полости. Возможно введение фибринолитиков для фрагментации фибрина

При неэффективности - Торакотомия, санация и дренирование плевральной полости.

8. Медиастинит, перикардит, сепсис.

9. Перевязки, дренирование раны, дезинтоксикационная терапия, антибиотики, питание, ЛФК.

10. Адекватное лечение ранений грудной клетки, лечение пневмонии.