Ситуационная задача по хирургическим болезням №93

Больной Т, 42 лет на работе был придавлен упавшим деревом. Почувствовал хруст и сильную боль в правой половине грудной клетки. Движения туловищем, глубокое дыхание были затруднены из-за болей. Пострадавший был уложен на спину в кузов грузового автомобиля и доставлен в лечебное учреждение в сопровождении медсестры, вызванной на место травмы.

Сменить картинку

Задание:

1. Установите диагноз.

2. Определите механизм закрытых повреждений грудной клетки.

3. Назовите классификацию переломов ребер.

4. Назовите клинические симптомы, возможные осложнения.

5. Дайте оценку действиям медработника по оказанию помощи.

6. Определите объем помощи на догоспитальном этапе, правильность транспортировки.

7. Куда должен быть доставлен пострадавший с учетом установленного диагноза

8. Назовите лечебные мероприятия при неосложненной закрытой травме грудной клетки.

9. Дайте трактовку представленной рентгенограммы

Ответ на ситуационную задачу № 93

1. Закрытая неосложненная травма правой половины грудной клетки, множественный перелом ребер, острая дыхательная недостаточность.

2. Механизм травмы непрямой - сдавление груди.

3. Классификация:

Закрытые - одиночные (изолированные), множественные (окончатые, флотирующие, с реберным клапаном - грудинно-реберный, передне-боковой, задний), одно-, двухсторонние.

Неосложненныые, осложненные (гемоторакс, пневмоторакс, эмфизема средостения, тампонада сердца.)

4. Сильные боли в области повреждения, затрудненное дыхание, усиление болей при глубоком вдохе, кашле. Дыхание поверхностное. При глубоком вдохе, кашле иногда характерный звук (щелчок) - симптом «прерванного вдоха». Положительный симптом нагрузки на грудную стенку, сломанное ребро. Локальная боль, костная крепитация, деформация в виде ступеньки при смещении, подвижность фрагмента. Подкожная эмфизема - косвенный признак повреждения легкого, плевры в месте перелома (виды пневмоторакса).

Пневмоторакс - закрытый, открытый, клапанный (напряженный), гемоторакс - незначительный, малый, средний, большой (тотальный).

5. Не введены обезболивающие средства, не наложена фиксирующая повязка с целью уменьшения болевого синдрома на период транспортировки, нарушены правила транспортировки (полусидячее положение).

6. Обезболивающие, по показаниям сердечно-сосудистые средства, широкая фиксирующая грудную клетку повязка, в фазе максимального выдоха. Ингаляции кислорода, срочная транспортировка в лечебное учреждение в полусидячем положении в сопровождении медработника.

7. Учитывая механизм и тяжесть данной травмы необходимо транспортировать в хирургический или травматологический стационар.

8. В приемном отделении стационара с целью устранения болевого синдрома, дыхательной недостаточности необходимо выполнить сегментарную спирт-новокаиновую блокаду по паравертебральной линии (др. способы блокад), ингаляции кислорода. При назначении

постельного режима - полу сидячее положение (на функциональной кровати).

Отхаркивающие, симптоматическая терапия, дыхательная гимнастика, ингаляции кислорода, физиолечение (профилактика осложнений).

9. На обзорной рентгенограмме грудной клетки определяется перелом 7-9 ребер справа в задних отделах. Наличие воздуха и жидкости в плевральной полости не выявлено.

Заключение - перелом 7-9 ребер справа..