Ситуационная задача по хирургическим болезням №25

Больной 40 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на слабость, недомогание, увеличение живота, сниженный аппетит. В анамнезе гепатит В.

Из анамнеза известно, что подобные жалобы появились в течение года. Две недели назад отмечено появление желудочно-кишечного кровотечения. Лечился в хирургическом стационаре. Кровотечение остановлено консервативными методами.

При поступлении состояние больного средней тяжести. Кожные покровы бледноватые. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Чсс-78 уд/мин. А/Д- 140/80 Живот округлой формы, в акте дыхания участвует. При пальпации мягкий, безболезненный. Печень увеличена (ниже реберной дуги на 3-4см), поверхность ее бугристая, край острый. При перкуссии отмечается притупление по всему животу.

Анализы крови: эритроциты-3.0х10¹²/л.; лейкоциты-3.2х10⁹/л; тромбоциты-90х10⁹/л.

Задание

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какие данные подтверждают Ваш диагноз

3. С каким заболеванием необходимо провести дифференциальную диагностику?

4. Какие лабораторные исследования следует провести больному?

5. Какие инструментальные методы исследования следует провести для уточнения диагноза?

6. Симптомы синдрома портальной гипертензии

7. Какие осложнения могут возникнуть при кровотечении из расширенных вен пищевода

8. Определите характер лечения консервативное или оперативное.

9. Если консервативное лечение неэффективно, то характер операции

10. Какие осложнения возможны после операции

Ответ к ситуационной задаче № 25

1.Цирроз печени, варикозное расширение вен пищевода, кровотечение из варикозных вен пищевода, асцит?

2.жкт кровотечение, гепатит В, увеличение печени, анемия

3.кровотечение из язв желудка, синдромом Меллори-Вейса (разрыв слио о из-за частой рвоты)

4. ОАК, бх, ПТИ, коагулограмма, ФПП, гр крови, маркеры гепатита

5. ЭГДС, УЗИ брюшной полости, лапароскопия брюшной полости, биопсия печени?

6. синдром асцита, «голова медузы», расширение вен пищевода, гиперспленизм

7. развитие печеночной комы, геморрагический шок, ДВС-синдром

8. Зонд Блэкмора - для местной остановки кровотечения (держать не более 24 часов). Эндоскопическое лигирование, склерозирование

операция Пациоры – гастротомия в кард отделе с прошиванием вен пищевода

ТИПС

10. печеночная кома, нагноение послеоперационной раны, поддиафрагмальный абсцесс

Ситуационная задача по хирургическим болезням №26

Больной М. в марте 2001 года перенес приступ сильных болей в подложечной области опоясывающего характера, который сопровождался вздутием живота и повышением температуры тела до 37ºС.

Лечился в хирургическом отделении больницы в течение 4-х недель. Выписку из истории болезни потерял. Диагноз заболевания не знает. Через 4 месяца обнаружил в подложечной области опухолевидное образование, плотное, слегка болезненное, неподвижное.

Задание:

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Какие данные подтверждают Ваш диагноз

3. Лабораторное обследование

4. Инструментальные методы обследования

5. Какое лечение показано: консервативное или оперативное

6. Если операция, то сроки ее выполнения: экстренная, срочная, плановая

7. Когда показано оперативное лечение

8. Характер операции

Ответ к ситуационной задаче № 26

1. постнекротическая ложная киста поджелудочной железы

2. анамнез - панкреатит, сейчас клиника (Кисты образуются на месте очага некроза паренхимы железы)

3. общий анализ мочи и крови, амилаза крови и мочи

4. УЗИ, МРТ, КТ, чрезкожная пункция, аспирация

5. Консервативное - при малых кистах, при сообщении с выв протоком (диета, ИПП, холинолитики)

7. через 2-3 месяца после формирования кисты

8. Хир - чрезкожное пункционное дренирование, цистэктомия, если киста сообщается с протоком железы – цистогастроанастомоз или цистодуоденоанастомоз